Gestion

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• L'angine de poitrine et l'essoufflement peuvent être traités par des bêta-bloquants, par exemple l'aténolol.
  
  
• les arythmies peuvent être traitées et prévenues par l'amiodarone ; la digoxine est contre-indiquée en cas de fibrillation auriculaire dans l'HOCM
  
  
• en cas de FA paroxystique, le patient doit être anticoagulé
  
  
• l'obstruction de l'écoulement peut répondre aux médicaments ionotropes négatifs tels que les bêta-bloquants, le vérapamil et le disopyramide.
  
  
• les patients présentant des gradients d'écoulement sont exposés au risque d'endocardite infectieuse et sont traités avec des antibiotiques prophylactiques.
  
  
• le patient doit être informé qu'il est exposé à un risque de mort subite
  
  
• les options chirurgicales comprennent la myectomie ou la myotomie dans le but de former une gouttière à travers l'obstruction de l'écoulement. L'obstruction peut également être traitée par infarctus induit par l'alcool au moyen d'un cathéter de l'artère coronaire (1).

L'utilisation d'un défibrillateur cardiaque implantable doit être envisagée (2).

Exercice et HOCM (3)

• L'HOCM est la cause la plus fréquemment citée de mort cardiaque subite liée à l'exercice (MSC) chez les jeunes et a coûté la vie à certains athlètes de haut niveau.
  • le lien circonstanciel entre l'exercice et la mort cardiaque subite liée à l'HOCM a donné lieu à des recommandations d'exercice conservatrices qui se concentrent sur les activités à éviter plutôt que sur la quantité minimale d'activité physique requise pour récolter les multiples bénéfices de l'exercice
  • Par conséquent, la plupart des patients atteints de HOCM sont confinés à un mode de vie sédentaire par crainte d'un décès par hémorragie cérébrale, avec l'accumulation de facteurs de risque tels que l'obésité et une faible condition cardio-respiratoire qui confèrent un pronostic plus défavorable.
  • Des programmes d'exercices récents chez des personnes asymptomatiques et symptomatiques atteintes d'HOCM ont montré que des exercices légers et modérés sont sans danger et s'accompagnent d'une augmentation de la capacité fonctionnelle et d'une amélioration de la qualité de vie.
    • des études de population révèlent également que les personnes atteintes de CMH se situant dans les quartiles supérieurs d'activité physique autodéclarée ont une mortalité cardiovasculaire totale plus faible que celles se situant dans les quartiles inférieurs
  • l'impact de l'exercice vigoureux sur l'histoire naturelle de la CMH n'est pas connu, bien que l'expérience actuelle suggère que les adultes affectés avec une morphologie légère et l'absence de facteurs de risque élevé peuvent participer à une telle activité sans événements indésirables.

Remarques :

• chez les patients sans obstruction, le traitement est plus empirique, comprenant des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium et l'utilisation judicieuse de diurétiques (1).

Référence :

1. Pulse (28 mai 2005) : 54-61.
2. NICE (septembre 2000). Défibrillateurs cardioverteurs implantables pour les arythmies.
3. Gati SHeart Published Online First : 23 February 2022. doi : 10.1136/heartjnl-2021-319861