Cathétérisme cardiaque et échographie intravasculaire

• L'angiographie présente des limites importantes quant à sa capacité à évaluer la maladie coronarienne
• L'échographie intravasculaire (IVUS) offre des capacités uniques pour évaluer la charge athéroscléreuse coronaire. L'orientation tomographique de l'échographie permet de visualiser l'intégralité de la paroi vasculaire, contrairement à la projection bidimensionnelle de la lumière fournie par l'angiographie.
• L'équipement nécessaire à la réalisation d'une échographie intravasculaire coronarienne (IVUS) se compose d'un cathéter muni d'un transducteur miniaturisé et d'une console permettant de reconstruire l'image. On utilise des fréquences ultrasonores élevées, généralement comprises entre 30 et 40 MHz, ce qui offre une excellente résolution théorique. L'IVUS a été réalisée en toute sécurité dans un large éventail de situations cliniques. Les vaisseaux présentant une athérosclérose classique affichent une diversité de caractéristiques anormales qui reflètent la gravité, la composition et la répartition de l’athérome. La rupture de la plaque est parfois mise en évidence lors de l’examen échographique des lésions responsables après un syndrome coronarien aigu. La plupart des laboratoires effectuent systématiquement des mesures de la section transversale de la lumière et des limites de la membrane élastique externe, et calculent la surface de l’athérome
• L’IVUS détecte couramment l’athérosclérose à des sites angiographiquement normaux. Elle a considérablement contribué à notre compréhension du remodelage et a montré que le remodelage positif est plus fréquent dans les lésions instables. Des études menées chez des patients peu après une transplantation ont mis en évidence la présence d’une athérosclérose avancée chez leurs donneurs apparemment sains. De plus, l’utilisation de l’IVUS pour évaluer le rythme de progression ou de régression d’une athérosclérose existante figure parmi les domaines de développement les plus dynamiques. L’IVUS est susceptible de s’imposer comme la « référence absolue » dans l’étude de la progression et de la régression de l’athérosclérose au cours des prochaines années.

Référence

1. Parviz Y et al. Utilité de l’imagerie intracoronaire dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque : évaluation complète par échographie intravasculaire et tomographie par cohérence optique. Br Med Bull. 1er mars 2018 ; 125(1) : 79-90.