Vous pouvez consulter 5 avant de vous connecter

Chirurgie neurologique (crânienne ou spinale) et réduction du risque de thromboembolie veineuse (TEV)

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 31 juil. 2018

Le NICE a publié des recommandations spécifiques concernant la chirurgie urologique (crânienne ou rachidienne) et la réduction du risque d'EP/de TVP.

Chirurgie crânienne
- envisager une prophylaxie mécanique de la TEV pour les personnes subissant une chirurgie crânienne
- si l'on utilise une prophylaxie mécanique de la TEV pour les personnes subissant une chirurgie crânienne, il faut la commencer dès l'admission. Choisissez l'une des options suivantes
  - des bas anti-embolie ou
  - compression pneumatique intermittente
  - continuer pendant 30 jours ou jusqu'à ce que la personne soit mobile ou sortie de l'hôpital, selon ce qui se produit le plus tôt
- envisager d'ajouter une prophylaxie pharmacologique préopératoire de la MTEV avec une HBPM. Administrer la dernière dose au moins 24 heures avant l'opération pour les personnes subissant une chirurgie crânienne et dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement.
- envisager d'ajouter une prophylaxie pharmacologique de la TEV par HBPM, en commençant 24 à 48 heures après l'intervention chirurgicale pour les personnes subissant une chirurgie crânienne dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement. Poursuivre le traitement pendant au moins 7 jours
- si nécessaire, commencer l'HBPM plus tôt que 24 heures après l'opération pour les personnes subissant une chirurgie crânienne. Baser la décision sur un avis multidisciplinaire ou de haut niveau, ou sur un protocole convenu localement.
- ne pas proposer de prophylaxie pharmacologique de la MTEV aux personnes souffrant de malformations vasculaires crâniennes rompues (par exemple, anévrismes cérébraux) ou d'hémorragies intracrâniennes (spontanées ou traumatiques) tant que la lésion n'a pas été sécurisée ou que l'état de la personne ne s'est pas stabilisé
Lésion de la colonne vertébrale
- envisager une prophylaxie mécanique de la MTEV à l'admission des personnes souffrant de lésions de la colonne vertébrale. Choisir soit
  - des bas anti-embolie ou
  - compression pneumatique intermittente
- réévaluer le risque de saignement 24 heures après l'admission initiale chez les personnes souffrant de lésions de la colonne vertébrale
- envisager d'ajouter une prophylaxie pharmacologique de la TEV par HBPM 24 heures après l'admission initiale pour les personnes souffrant de lésions de la colonne vertébrale qui ne subiront pas d'intervention chirurgicale dans les 24-48 heures suivantes, si le bénéfice de la réduction du risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement
- poursuivre la prophylaxie de la TEV chez les blessés médullaires pendant 30 jours ou jusqu'à ce que la personne soit mobile ou libérée, selon ce qui se produit en premier.

Encadré 1 : Facteurs de risque de TEV

Cancer actif ou traitement anticancéreux
Âge supérieur à 60 ans
Admission en soins intensifs
déshydratation
Thrombophilie connue
Obésité (indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30 kg/m2)
Une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
Antécédents personnels ou parent du premier degré ayant des antécédents de TEV
Utilisation d'un traitement hormonal substitutif
Utilisation d'un traitement contraceptif contenant des œstrogènes
Varices avec phlébite
Pour les femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes, voir l'encadré 2.

Encadré 2 : Facteurs de risque de MTEV pendant la grossesse ou chez les femmes ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes

envisager de proposer une prophylaxie pharmacologique de la MTEV par HBPM (ou HNF pour les patientes souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui sont admises à l'hôpital mais ne subissent pas d'intervention chirurgicale, et qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
- mobilité considérablement réduite pendant 3 jours ou plus
- cancer actif ou traitement anticancéreux
- âge supérieur à 35 ans
- admission en soins intensifs
- déshydratation
- perte de sang excessive ou transfusion sanguine
- thrombophilie connue
- obésité (IMC avant la grossesse ou en début de grossesse supérieur à 30 kg/m2)
- une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
- des antécédents personnels ou un parent au premier degré ayant des antécédents de MTEV
- facteurs de risque liés à la grossesse (tels que l'hyperstimulation ovarienne, l'hyperémèse gravidique, la grossesse multiple ou la pré-éclampsie)
- varices avec phlébite.
envisager de proposer une prophylaxie combinée de la TEV avec des méthodes mécaniques et de l'HBPM (ou de l'HNF pour les patients souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui subissent une intervention chirurgicale, y compris une césarienne.
La prophylaxie mécanique et/ou pharmacologique de la MTEV ne doit être proposée aux femmes enceintes ou ayant accouché dans les 6 semaines précédentes qu'après avoir évalué les risques et les bénéfices et en avoir discuté avec la femme et les professionnels de santé qui connaissent la méthode proposée pour la prophylaxie de la MTEV pendant la grossesse et le post-partum. Prévoir quand commencer et arrêter la prophylaxie pharmacologique de la MTEV afin de minimiser le risque de saignement.

Référence :

1) NICE (janvier 2010). Réduire le risque de thromboembolie veineuse
2) NICE (mars 2018). Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital.

Pages connexes

Créer un compte pour ajouter des annotations aux pages

Créer un compte gratuit

Ajoutez à cette page des informations qu'il serait utile d'avoir à portée de main lors d'une consultation, telles qu'une adresse web ou un numéro de téléphone. Ces informations seront toujours affichées lorsque vous visiterez cette page.