Classification de la toxicité musculaire liée aux statines (SRM)

• Classification de la toxicité musculaire liée aux statines (MRS) (1)

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

• La MRS est un spectre allant de la myalgie à la myopathie sévère.
  
  
• SRM 0 - n'exclut pas le traitement par statine, envisager de réduire la dose initiale
• SRM 1-3 : traiter selon la voie d'administration
• En cas de suspicion de MRS 4, sans preuve d'une altération de la fonction rénale, interrompre immédiatement le traitement par statine et orienter le patient vers une évaluation ambulatoire. Évaluer et traiter les éventuels facteurs contributifs et réévaluer la nécessité d'une statine. Intensifier les modifications du mode de vie et envisager d'autres régimes hypolipidémiants.
  
  
• En cas de suspicion de rhabdomyolyse (SRM5), arrêter immédiatement les statines, procéder d'urgence à une évaluation et à une prise en charge en milieu hospitalier, y compris une réhydratation par voie intraveineuse si nécessaire pour préserver la fonction rénale. Ne pas attendre la mesure de la myoglobine urinaire. Après le rétablissement, la prise en charge est la même que pour la MRS4.
  
  
• La myosite auto-immune nécrosante induite par les statines (SINAM) (SRM6) doit être suspectée chez les patients présentant une faiblesse musculaire progressive et une élévation continue des CK malgré l'arrêt des statines. Nécessite un traitement immunosuppresseur et l'évitement d'une nouvelle exposition aux statines. Réévaluer la nécessité d'un traitement hypolipidémiant - peut être éligible à un traitement par un inhibiteur de PCSK9 (NICE TA 393, 394).

Référence

1. Khatib R. Neely D. Statin Intolerance Pathway. Au nom du sous-groupe clinique de l'AAC. Jan 2022. Date de révision : Jan 2024. Voie approuvée par le NICE en décembre 2021.