Gestion

Lors de la présentation au professionnel de la santé d'antécédents de coliques infantiles

• exclure toute cause organique des symptômes, par exemple reflux gastro-œsophagien, constipation, infection, etc.
• le diagnostic différentiel inclut l'occlusion intestinale, la hernie et les maladies fébriles - cependant, il existe généralement d'autres indications pour ces diagnostics alternatifs.

Le traitement de cette affection est un traitement de soutien ; elle disparaît généralement vers le quatrième mois de vie.

Les options thérapeutiques sont les suivantes

• des modifications du régime alimentaire
  • la prévalence des coliques est similaire chez les enfants nourris au sein et au biberon ; l'allaitement ne doit donc pas être interrompu
    
    
  • préparations hypoallergéniques pour les nourrissons nourris au biberon
    • le passage à des préparations hydrolysées (de préparations partiellement hydrolysées à des préparations complètement hydrolysées) s'est avéré réduire les symptômes de coliques
      • plusieurs études ont rapporté que l'utilisation de préparations complètement hydrolysées améliorait les symptômes cliniques des coliques infantiles, tels que la durée des pleurs (lorsque les préparations à base de lait de vache étaient utilisées comme comparateur)
      • une revue systématique a indiqué que les bénéfices rapportés pour les préparations hydrolysées n'étaient pas cohérents (1).
        
        
  • les préparations à base de soja ne sont pas recommandées pour les coliques du nourrisson
    
    
  • régime hypoallergénique de la mère pour les nourrissons allaités
    • un essai contrôlé randomisé a montré que les nourrissons allaités par des mères suivant un régime pauvre en allergènes présentaient une réduction significative des symptômes de coliques (2)
    • toute modification du régime alimentaire de la mère doit s'accompagner de conseils diététiques pour garantir une nutrition adéquate
    • une étude indique que toute modification du régime alimentaire de la mère peut améliorer les symptômes des coliques secondaires à une allergie aux protéines du lait de vache non diagnostiquée chez le nourrisson, plutôt que les coliques infantiles sans cause sous-jacente (3).
      
      
• thérapie par lactase
  • Il a été suggéré que dans un nombre important de cas, la cause immédiate des coliques infantiles est une intolérance transitoire au lactose, auquel cas le prétraitement des aliments avec de la lactase peut avoir des effets bénéfiques considérables sur les symptômes.
  • des gouttes de galactosidase (lactase) sont mélangées au lait maternel ou au lait de biberon jusqu'à 24 heures avant l'alimentation du nourrisson
    • plusieurs essais contrôlés randomisés ont fait état d'une amélioration des symptômes chez les nourrissons traités à la lactase. Ce résultat est controversé car plusieurs autres essais contrôlés randomisés n'ont constaté aucune amélioration avec l'utilisation de lactase dans le lait maternel ou le lait maternisé.
    • les preuves des avantages des gouttes de lactase dans le traitement des coliques infantiles sont incohérentes et contradictoires (3).
      
      
• pharmacologiques
  • infacol, qui contient de la siméthicone (diméticone activée) - mais les preuves de son utilité sont incertaines
  • la dicycloverine (dicyclomine), en raison de son profil d'effets indésirables, est désormais considérée comme dangereuse chez les nourrissons de moins de six mois (3,4).

Un organigramme pour la prise en charge des coliques infantiles a été proposé (6) :

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Notes :

• les probiotiques dans la prise en charge des coliques infantiles
  • il existe des preuves que le Lactobacillus reuteri améliore les symptômes des coliques chez les nourrissons allaités dans la semaine suivant le traitement, par rapport à la siméthicone - les auteurs ont conclu que les probiotiques peuvent avoir un rôle dans le traitement des coliques infantiles (6)
  • une revue a indiqué qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation de probiotiques dans les coliques infantiles (1).

Référence :

• (1)Gordon M et al. Dietary modifications for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2018 Oct 10;10:CD011029.
• (2) Hill DJ et al. Effect of a low-allegen maternal diet on colic among breastfed infants : a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005 ; 116:e 709-15.
• (3) Bulletin des médicaments et des thérapeutiques. Prise en charge des coliques infantiles. BMJ. 2013;347:f4102
• (4) Johnson JD, Cocker K, Chang E. Colique infantile : Recognition and Treatment. Am Fam Physician. 2015;92(7):577-82
• (5) Savino F et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone dans le traitement des coliques infantiles : une étude prospective randomisée.Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e124-30.
• (6) Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consulté le 8/3/2020).