Étude cardiaque de Framingham

L'étude Framingham Heart Study (1,2) a publié des modèles multivariés pour l'estimation du risque absolu à 10 ans de développer une maladie coronarienne (1).

• L'étude cardiaque de Framingham est une étude épidémiologique établie en 1948 - 5 209 résidents, âgés de 28 à 62 ans, de Framingham, Massachusetts, ont été recrutés dans le cadre d'une étude de cohorte épidémiologique prospective. En 1971, 5 124 sujets supplémentaires (descendants des sujets de la cohorte initiale et conjoints des descendants) ont été recrutés dans le cadre de l'étude Framingham Offspring (3).
  • Les sujets ont continué à participer à l'étude tous les deux ans pour une anamnèse détaillée, un examen physique et des analyses de laboratoire.
  • Les facteurs âge, sexe, tabagisme, cholestérol sanguin, cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), pression artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche et diabète sucré ont été analysés dans le cadre de l'étude Framingham Heart Study pour créer un modèle de prédiction des maladies coronariennes.
    • calcul du score de risque de Framingham :
      • le score de risque a été calculé pour chaque sujet en utilisant le score de risque de Wilson et al (1)
        • les sujets reçoivent un score de points basé sur les valeurs catégorielles de l'âge, du cholestérol total, du cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de la pression artérielle, du tabagisme et du diabète. Une version en ligne du calculateur est disponible à l'adresse suivante http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof
    • le score de risque de Framingham a été conçu pour prédire le risque de maladie coronarienne sur 10 ans - des analyses ultérieures ont montré que le score de risque de Framingham est très efficace pour prédire le risque cumulatif à court terme de maladie coronarienne, même dans le contexte d'un risque concurrent de décès dû à des causes non coronariennes
    • Cependant, des études montrent que le modèle de risque de Framingham à 10 ans ne permet pas de stratifier efficacement le risque de coronaropathie au cours de la vie dans certains groupes (4) :
      • le score de risque de Framingham est moins performant pour stratifier le risque à vie chez les hommes jeunes, mais il s'améliore à un âge plus avancé lorsque l'espérance de vie résiduelle approche les 10 ans.
        • il est probable que le score de risque composite de Framingham soit moins performant pour prédire le risque de coronaropathie au cours de la vie chez les sujets plus jeunes en raison des changements dans le statut des facteurs de risque qui se sont produits au fil du temps.
          • les taux d'hypertension et de diabète augmentent fortement avec l'âge, ce qui peut modifier le risque à long terme des jeunes patients de manière imprévisible.
        • Le score de risque de Framingham stratifie bien le risque à vie pour les femmes à tous les âges.
        • Les auteurs ont conclu que le modèle de prédiction du risque de coronaropathie à 10 ans de Framingham discriminait bien le risque à court terme pour les hommes et les femmes. Cependant, il peut ne pas identifier les sujets présentant un faible risque à court terme mais un risque élevé de coronaropathie au cours de la vie, probablement en raison des changements dans le statut des facteurs de risque au fil du temps.

Outre les limites concernant le risque de coronaropathie à 10 ans et le risque de coronaropathie au cours de la vie, il existe d'autres limites potentielles de l'étude de Framingham sur le cœur

• les feuilles de score d'estimation du risque ne concernent que les personnes ne souffrant pas d'une maladie cardiaque connue
• l'algorithme de risque de l'étude de Framingham n'englobe que les maladies coronariennes, et non les autres maladies cardiaques et vasculaires
• la population de l'étude de Framingham est presque exclusivement caucasienne. L'algorithme de risque de Framingham peut ne pas s'adapter aussi bien à d'autres populations
• pour certains groupes sexe-âge de l'étude de Framingham, le nombre d'événements est assez faible. Par conséquent, les estimations du risque pour ces groupes peuvent manquer de précision
• l'âge étant un déterminant majeur du score de risque de maladie coronarienne, les risques de maladie coronarienne sur 10 ans sont, en moyenne, élevés chez les personnes plus âgées. Cela peut conduire à une sur-identification des candidats à des interventions agressives. Les estimations du risque relatif (risque par rapport à des individus à faible risque) peuvent être plus utiles que les estimations du risque absolu chez les personnes âgées.
• les sujets de Framingham peuvent avoir été motivés pour modifier les facteurs de risque (en raison de leur participation à des examens périodiques) - ce qui, à son tour, pourrait avoir réduit le risque de coronaropathie au cours de la vie
• une étude sur la précision et l'impact de l'utilisation de l'évaluation du risque de Framingham a révélé (5) :
  • pour les maladies coronariennes, les rapports prédits/observés allaient d'une sous-estimation de 0,43 (IC à 95 % de 0,27 à 0,67) dans une population à haut risque à une surestimation de 2,87 (IC à 95 % de 1,91 à 4,31) dans une population à plus faible risque.
  • Les auteurs de l'étude ont conclu que les performances des scores de risque de Framingham varient considérablement d'une population à l'autre et que les preuves de l'utilisation des scores de risque cardiovasculaire pour la prévention primaire sont rares.

Référence :

1. Wilson PW, D?Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories (prédiction des maladies coronariennes à l'aide de catégories de facteurs de risque). Circulation 1998;97:1837?1847.
2. Dawber TR, Kannel WB, Lyell LP. An approach to longitudinal studies in a community : the Framingham study (Une approche des études longitudinales dans une communauté : l'étude de Framingham). Ann NY Acad Sci 1963;107:539?556.
3. Feinleib M, Kannel WB, Garrison RJ, McNamara PM, Castelli WP. The Framingham Offspring Study. Design and preliminary data. Prev Med 1975;4 : 518?525.
4. Lloyd-Jones DM et al. Framingham Risk Score and Prediction of Lifetime Risk for Coronary Heart Disease (Score de risque de Framingham et prédiction du risque de maladie coronarienne au cours de la vie), Am J Cardiol 2004, 94:20-24.
5. Brindle P et al. Accuracy and impact of risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease : a systematic review. Heart. 2006 Dec;92(12):1752-9