Hypertension (aptitude à l'anesthésie)

L'hypertension contrôlée par des médicaments n'est pas une contre-indication à l'anesthésie générale. La médication doit être maintenue tout au long de la période opératoire, car il existe un risque d'hypertension de rebond provoquant un accident vasculaire cérébral. De plus, une augmentation soutenue de la pression diastolique finale réduit l'afflux de sang vers le myocarde pendant la diastole.

Une hypertension non traitée découverte lors de l'évaluation anesthésique préopératoire nécessite une approche systématique. L'algorithme suivant est une possibilité. Trois mesures de la pression artérielle diastolique sont effectuées. Si la valeur moyenne est

• >120mmHg :
  • annuler l'opération
  • examiner et traiter l'hypertension pendant l'admission
  • reprogrammer l'opération une fois que la tension artérielle est contrôlée pendant quatre à six semaines.
• 105-115 mmHg avec signes de lésions des organes terminaux : suivre le même traitement que pour la tension artérielle >120 mmHg
• 105-115 mmHg sans signes de lésions organiques :
  • poursuivre le plan opératoire
  • envisager un traitement préopératoire avec un bêta-bloquant oral, par exemple l'aténolol, ou un alpha-2-agoniste, par exemple la clonidine.

Une pression artérielle de l'ordre de 240/80 mmHg chez un patient âgé peut être due à l'artériosclérose. Il est important d'éviter l'hypotension périopératoire chez ces patients, car ils ont besoin d'une pression artérielle élevée pour maintenir la perfusion des tissus.