Les médicaments "triptans" pour la migraine
Le NICE suggère que les cliniciens devraient :
- ne pas proposer d'ISRS
- proposer de la mirtazapine, de la trazodone, de la miansérine ou de la reboxétine.
Une revue de l'utilisation des triptans avec les ISRS ou les ISRN (2) :
Triptans et antidépresseurs ISRS ou ISRSN - y a-t-il une interaction ?
- L'utilisation conjointe de triptans (agonistes de la sérotonine) et d'ISRS/IRSN pourrait avoir des effets additifs sur le système sérotoninergique, susceptibles de provoquer des effets indésirables.
- En juillet 2006, la FDA américaine a émis une alerte basée sur un petit nombre de rapports de syndrome sérotoninergique lors de l'utilisation concomitante de ces agents. Tous les SmPC britanniques pour les triptans et les ISRS/IRSN mettent en garde contre une interaction possible.
- Cependant, l'expérience clinique indique que l'utilisation combinée se déroule normalement sans incident. En cas de nécessité clinique, un triptan et un ISRS/IRSN peuvent être prescrits conjointement. Le conseil actuel (1) est de surveiller les signes et les symptômes du syndrome sérotoninergique (par exemple, agitation, transpiration, tremblements, frissons), en particulier au début du traitement, lorsque les doses sont augmentées ou lorsqu'un autre médicament sérotoninergique est ajouté au traitement du patient.
- en théorie, les triptans ayant une faible liposolubilité et une demi-vie courte peuvent constituer un choix plus sûr (sumatriptan, rizatriptan ou zolmitriptan). Sur la base de la force des avertissements inclus dans les SmPC individuels, les prescripteurs peuvent préférer ne pas utiliser ces médicaments :
- la fluvoxamine avec le frovatriptan ou le zolmitriptan,
- le citalopram avec n'importe quel triptan
- La MHRA a indiqué que le millepertuis (Hypericum perforatum), une plante médicinale utilisée pour traiter la dépression, ne doit pas être pris avec un triptan.
Référence :