Critères de Sgarbossa pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde (IM) dans le bloc de branche gauche (BBG)
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Critères pour l'algorithme ECG de Sgarbossa
Résultat de l'ECG | Valeur attribuée |
Élévation du segment ST >=1 mm dans la dérivation avec complexe QRS concordant | 5 points |
Dépression du segment ST >=1 mm dans les dérivations V1, V2 ou V3 | 3 points |
Élévation du segment ST >=5 mm dans une dérivation avec complexe QRS discordant | 2 points |
La déviation du segment ST est mesurée au point J. La concordance et la discordance des segments ST sont déterminées par comparaison avec la direction principale du complexe QRS.
- L'algorithme de Sgarbossa vise à définir des critères pour faciliter le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients présentant un bloc de branche gauche.
- L'algorithme de Sgarbossa compare les résultats de l'ECG de patients présentant un bloc de branche gauche et ayant participé à l'essai Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO-1) à ceux d'un groupe témoin de patients présentant un bloc de branche gauche et provenant d'une base de données d'ECG de patients ambulatoires (1).
- en utilisant la présence d'une déviation anormale du segment ST au point J pour délimiter 3 critères ECG (appelés algorithme ECG de Sgarbossa) (tableau ci-dessus), les investigateurs ont dérivé et validé un système de score pour la prédiction d'un infarctus aigu du myocarde en présence d'un bloc de branche gauche
- un score supérieur ou égal à 3 avait un rapport de vraisemblance positif de 7,8 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,2
- en utilisant la présence d'une déviation anormale du segment ST au point J pour délimiter 3 critères ECG (appelés algorithme ECG de Sgarbossa) (tableau ci-dessus), les investigateurs ont dérivé et validé un système de score pour la prédiction d'un infarctus aigu du myocarde en présence d'un bloc de branche gauche
- L'algorithme de Sgarbossa compare les résultats de l'ECG de patients présentant un bloc de branche gauche et ayant participé à l'essai Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO-1) à ceux d'un groupe témoin de patients présentant un bloc de branche gauche et provenant d'une base de données d'ECG de patients ambulatoires (1).
- une méta-analyse évaluant l'algorithme de Sgarbossa a conclu (2)
- un score de l'algorithme ECG de Sgarbossa supérieur ou égal à 3, représentant un sus-décalage ST concordant supérieur ou égal à 1 mm ou une dépression ST supérieure ou égale à 1 mm dans les dérivations V1 à V3, est utile pour diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde chez les patients qui présentent un bloc de branche gauche à l'ECG.
- Les scores de Sgbarvissa >= 3 ont une faible sensibilité et une spécificité élevée pour prédire l'infarctus du myocarde en cas de bloc de branche.
- le système de notation présente une variabilité interobservateur globale bonne à excellente
- un score de 2, représentant 5 mm ou plus de déviation ST discordante, a démontré des rapports de vraisemblance positifs inefficaces
- un score de 0 pour l'algorithme ECG de Sgarbossa n'est pas utile pour exclure l'infarctus aigu du myocarde.
- un score de l'algorithme ECG de Sgarbossa supérieur ou égal à 3, représentant un sus-décalage ST concordant supérieur ou égal à 1 mm ou une dépression ST supérieure ou égale à 1 mm dans les dérivations V1 à V3, est utile pour diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde chez les patients qui présentent un bloc de branche gauche à l'ECG.
Référence :
- 1. Sgarbossa EB et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators... : N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7.
- 2. Tobas JA et al. Electrocardiographic criteria for detecting acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block : a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2008 Oct;52(4):329-336.e1
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