Directives NICE - prise en charge de l'hyperlipidémie dans le diabète de type II

Des points résumés de la ligne directrice sont inclus dans cette section (1). Pour des informations plus détaillées, veuillez consulter le guide complet (1) :

Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 1

• le traitement par statines devrait être envisagé pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez tous les adultes atteints de diabète de type 1
• un traitement par statines devrait être proposé pour la prévention primaire des MCV aux adultes atteints de diabète de type 1 qui :
  • sont âgés de plus de 40 ans ou
  • souffrent de diabète depuis plus de 10 ans ou
  • présentent une néphropathie établie ou
  • présentent d'autres facteurs de risque de MCV
  • commencer le traitement des adultes atteints de diabète de type 1 par l'atorvastatine 20 mg

Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2

• L'atorvastatine 20 mg doit être proposée en prévention primaire des MCV aux personnes atteintes de diabète de type 2 dont le risque de développer une MCV sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
  • estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2

Suivi des personnes ayant commencé un traitement par statines

• Le cholestérol total, le cholestérol HDL et le cholestérol non-HDL doivent être mesurés chez toutes les personnes qui ont commencé un traitement par statine de haute intensité après 3 mois de traitement et viser une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL. Si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas atteinte :
  • discuter de l'observance du traitement et du moment de la prise
  • optimiser l'observance du régime alimentaire et des mesures d'hygiène de vie
  • envisager d'augmenter la dose si la personne a commencé à prendre moins de 80 mg d'atorvastatine et qu'elle est jugée plus à risque en raison de ses comorbidités, de son score de risque ou de son jugement clinique.
• Transaminases hépatiques
  • mesurer les enzymes transaminases hépatiques de base (alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase) avant de commencer une statine
  • mesurer les transaminases hépatiques dans les 3 mois suivant le début du traitement et après 12 mois, mais pas à nouveau sauf indication clinique
  • ne pas exclure systématiquement du traitement par statines les personnes dont les taux de transaminases hépatiques sont élevés mais inférieurs à 3 fois la limite supérieure de la normale.

Les statines sont contre-indiquées pendant la grossesse :

• informer les femmes en âge de procréer du risque tératogène potentiel des statines et arrêter de les prendre si une grossesse est possible
• conseiller aux femmes qui envisagent une grossesse d'arrêter de prendre des statines 3 mois avant d'essayer de concevoir et de ne pas les reprendre avant la fin de l'allaitement.

Ezétimibe

• les personnes souffrant d'hypercholestérolémie primaire devraient être considérées pour un traitement par ézétimibe en accord avec Ezétimibe pour le traitement de l'hypercholestérolémie primaire (hétérozygote familiale et non familiale).

Référence :

• (1) NICE (juillet 2014).Lipid modification : cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Modification des lipides : évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires).