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Tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT)

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La tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) est l'un des problèmes les plus courants rencontrés en cardiologie clinique moderne.
- Le terme, défini comme 3 battements consécutifs ou plus survenant sous le nœud auriculo-ventriculaire avec une fréquence de 120 battements/min et une durée de moins de 30 s (1,2,3).

Toutefois, les implications diagnostiques de la tachycardie ventriculaire non soutenue à l'effort (TVNS) sont incertaines, en particulier lorsqu'il s'agit d'une observation isolée.

la tachycardie ventriculaire peut provenir du ventricule gauche (VG)
la prise en charge de la tachycardie ventriculaire non soutenue à l'effort a fait l'objet d'un débat considérable.

Une classification de l'importance de la TSNV a été établie en fonction du contexte clinique (4) :

*Cadre clinique*	*Signification*
Cœur apparemment normal Constatation aléatoire	Pas de signification pronostique négative en l'absence de pathologie occulte
Pendant ou après l'exercice	Peut prédire une cardiopathie ischémique et une augmentation de la mortalité cardiaque
Cardiopathie ischémique Infarctus aigu <24 h	Pas de signification pronostique négative
Cardiopathie ischémique IM aigu >24 h	Pronostic défavorable
Cardiopathie ischémique chronique avec fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) > 40 %.	Signification pronostique inconnue
HID chronique avec FEVG <40%	Signification pronostique défavorable
cardiomyopathie dilatée	Signification pronostique indépendante non établie, contrairement à la FEVG
cardiomyopathie hypertrophique obstructive (HOCM)	Signification pronostique défavorable probable, en particulier chez les jeunes
FV primaire, QT long congénital, syndrome de Brugada, dysplasie ventriculaire droite arythmogène (DVDA), anomalies congénitales réparées, maladie valvulaire, hypertension.	Signification pronostique inconnue

Comment doit-on procéder lorsqu'on identifie une TSNV asymptomatique induite par l'exercice avec une fonction systolique normale (3) ?

L'importance de cette question tient au fait que la TVNS peut être associée à un risque accru de mort cardiaque subite. L'objectif des examens complémentaires est d'identifier les patients présentant un risque de mort subite du cœur afin de mettre en place un traitement approprié.
- Le premier objectif doit être d'identifier une cardiopathie structurelle (dysfonctionnement du ventricule gauche, cardiopathie valvulaire et hypertrophie ventriculaire).
  - en l'absence de cardiopathie structurelle, la TSNV comporte un risque relativement faible de décès par hémorragie cérébrale
    - Dans ce contexte, la TSNV est généralement due à l'une des deux causes suivantes : ischémie ou TV idiopathique.
      - chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie coronarienne, la TSNV est associée à un risque légèrement accru, mais n'est pas un facteur prédictif aussi fort que les anomalies du mouvement de la paroi observées à l'échocardiographie.
chez les patients ischémiques dont la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est inférieure à 10 %, la TSNV a une signification pronostique défavorable et un test électrophysiologique est indiqué en vue de l'implantation d'un DAI (5).

Référence :

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