Interprétation de l'ECG assistée par ordinateur

• l'interprétation par ordinateur existe depuis les années 1960 et les appareils ECG
  • Des normes ont été élaborées dans les années 1980 (la base de données du CSE) et les programmes d'interprétation de l'ECG peuvent être testés par rapport à ces normes, mais elles ont souvent été ignorées. Par conséquent, tous les programmes ne sont pas de la même qualité
  • tant qu'un appareil ECG est "électriquement" sûr, il peut être commercialisé en Europe, quelle que soit la qualité de son programme d'interprétation (1).
• interprétation informatisée de l'ECG
  • arythmies
    • les ECG assistés par ordinateur sont relativement médiocres dans ce domaine
      • un bon programme diagnostiquera correctement la fibrillation auriculaire 8 fois sur 10, un mauvais programme 6 fois. Par conséquent, une analyse visuelle supplémentaire est toujours conseillée et, pour ce faire, il est fortement recommandé d'imprimer la dérivation II (et idéalement la dérivation VI) comme quatrième canal sous chacun des 4 ensembles de 3 dérivations de l'ECG.
    • les modifications ischémiques du myocarde et les anomalies de la conduction :
      • l'interprétation assistée par ordinateur met en évidence les anomalies des complexes QRS et ST-T pour renforcer les soupçons diagnostiques d'ischémie ou d'infarctus
      • les ECG assistés par ordinateur peuvent identifier un bloc de branche gauche et suggérer une hypertrophie ventriculaire gauche pour indiquer une maladie des organes terminaux et un patient à haut risque
        • cependant, le critère de Sokolow-Lyon pour l'hypertrophie ventriculaire gauche, c'est-à-dire l'onde R dans V5 ou V6 + onde S V1 supérieure à 3,5 mV, est une simplification grossière
          • ce critère est satisfaisant chez les femmes blanches, mais 3,9 mV est une limite supérieure de la normale plus réaliste pour les hommes blancs et 4,9 mV pour les hommes noirs, tandis que les femmes noires augmentent régulièrement leur limite supérieure de la normale de 3,4 mV à 4,9 mV avec l'âge (1).
    • validation de l'ECG assisté par ordinateur
      • effectuer des mesures correctes est évidemment crucial pour toute interprétation informatique de l'ECG
        • vérifier visuellement l'intervalle PR et la durée du QRS et les comparer à l'estimation de l'ordinateur est une méthode de validation rapide
          • si la mesure assistée par ordinateur de la durée du QRS est erronée, il est probable que l'interprétation le soit également. L'estimation de l'intervalle QT, du début du QRS à la fin de l'onde T, est aujourd'hui importante car certains médicaments couramment utilisés peuvent allonger l'intervalle QT et augmenter le risque de troubles du rythme graves.
    • erreurs courantes lors de l'utilisation/la lecture d'ECG assistés par ordinateur
      • omission de petites ondes R entraînant un diagnostic erroné d'infarctus du myocarde
      • sous- ou sur-diagnostic des anomalies de l'onde T
      • les erreurs de placement des électrodes comprennent
        • le placement trop haut des électrodes thoraciques peut réduire la probabilité de diagnostiquer une hypertrophie ventriculaire gauche et augmenter la probabilité d'une modification non spécifique de l'onde T
        • l'échange des fils du câble du patient n'est pas un événement rare : les programmes reconnaissent généralement que les fils du bras droit et du bras gauche ont été échangés, mais ils ne reconnaissent souvent pas que les fils des électrodes thoraciques ont été échangés ou que les fils du bras droit et de la jambe droite ont été échangés.
    • En conclusion, l'interprétation de l'ECG assistée par ordinateur permet d'identifier des anomalies cardiaques importantes. Cependant, les erreurs sont fréquentes et l'interprétation ne doit pas être acceptée sans tenir compte du contexte clinique et sans une inspection visuelle de l'ECG, de préférence par un expert (1).

Référence :

1. Fiche d'information de la British Heart Foundation (12/05). Interprétation de l'ECG assistée par ordinateur.