Empagliflozin pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection préservée ou légèrement réduite

Empagliflozine pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection préservée ou légèrement réduite

Dans l'étude EMPEROR-Preserved (1) :

• l'empagliflozine a réduit le risque combiné de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'une fraction d'éjection préservée, indépendamment de la présence ou de l'absence de diabète
• a noté que "...le traitement par empagliflozine a conduit à une incidence plus faible d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, mais il n'a pas semblé affecter le nombre de décès d'origine cardiovasculaire ou d'autres causes dans l'essai actuel. Il convient de noter que le pourcentage de patients ayant interrompu le traitement pour des raisons autres que le décès était de 23 % dans l'ensemble et qu'il était similaire dans les deux groupes de traitement ; ce taux élevé d'interruption peut avoir fait tendre la taille de l'effet vers l'hypothèse nulle".

NICE déclare (2) :

• l'empagliflozine est recommandée, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique avec fraction d'éjection préservée ou légèrement réduite chez les adultes
• si les personnes atteintes et leurs cliniciens considèrent l'empagliflozine comme l'un des traitements appropriés (y compris la dapagliflozine), après avoir discuté des avantages et des inconvénients de toutes les options, utiliser le traitement le moins coûteux.

Le comité NICE a déclaré : "...les données d'un essai clinique montrent que l'empagliflozine associée à des soins standard réduit le risque combiné de décès d'origine cardiovasculaire ou la probabilité d'une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque, par rapport à un placebo associé à des soins standard. Aucun essai clinique ne compare directement l'empagliflozine à la dapagliflozine. Les essais sur l'empagliflozine et la dapagliflozine présentent certaines différences, notamment en ce qui concerne les populations incluses dans les essais et la manière dont les résultats sont définis. Une fois ces différences prises en compte, une comparaison indirecte suggère que les traitements ont une efficacité clinique similaire et un effet similaire sur la qualité de vie.

Une comparaison des coûts suggère que l'empagliflozine a des coûts similaires à ceux de la dapagliflozine. L'empagliflozine est donc recommandée. L'empagliflozine doit être débutée sur les conseils d'un spécialiste de l'insuffisance cardiaque..."

Référence :

1. Anker SD et al. EMPEROR-Preserved : effect of empagliflozin on cardiovascular death and heart failure hospitalisations in patients with heart failure with a preserved ejection fraction, with and without diabetes. NEJM 27 août 2021 DOI : 10.1056/NEJMoa2107038
2. NICE (octobre 2023). Empagliflozine pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection préservée ou légèrement réduite.