Enthésite

• L'enthésite est le terme utilisé pour décrire l'inflammation au niveau des insertions des tendons, des ligaments ou de la capsule articulaire.
  • s'applique donc aux maladies associées aux spondylarthrites (SpA), y compris la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique, l'arthrite réactive et la SpA indifférenciée.
  • le terme "enthésopathie" a cependant un sens plus large et désigne toutes les anomalies pathologiques des insertions, y compris les changements inflammatoires et les problèmes dégénératifs
  • l'enthésite peut se manifester par une douleur, une raideur prolongée et un gonflement important des insertions importantes, y compris celles des tendons d'Achille et rotulien.
    
    
• Enthèses
  • Il existe deux types d'enthèses : fibreuse et fibrocartilagineuse.
    • le tissu fibreux du tendon ou du ligament s'étend jusqu'à l'os, mais dans ce dernier cas, il y a un petit bouchon de fibrocartilage au niveau du point d'attache lui-même
    • la plupart des enthèses d'importance rhumatologique sont fibrocartilagineuses
      • la présence de ce tissu au niveau d'une enthèse rigidifie le tendon/ligament et contribue ainsi à créer un changement plus progressif des propriétés mécaniques entre les tissus mous et les tissus durs
      • en particulier, une enthèse garantit que toute flexion des fibres du tendon/ligament lors des mouvements de l'articulation est légèrement écartée de l'os, ce qui dissipe la concentration des contraintes.
        
        
• quand l'enthésite est-elle inflammatoire et quand est-elle d'origine mécanique ?
  • Une tendinopathie ou une enthésopathie d'origine mécanique peut survenir à la suite d'une blessure, y compris lors d'une activité sportive. Les études d'imagerie peuvent confirmer la présence d'une pathologie enthésienne, mais les apparences, que ce soit au niveau de l'anneau ou des interfaces os-disque dans la colonne vertébrale ou dans le fascia plantaire, peuvent être similaires dans les maladies mécaniques et inflammatoires.
    • dans le cas du tendon d'Achille, la tendinopathie dégénérative survient généralement à 2-6 cm de l'enthèse elle-même, alors que la maladie inflammatoire se situe autour de l'insertion et de l'os adjacent
    • l'enthésopathie inflammatoire et l'enthésopathie dégénérative ont des caractéristiques communes
      • les enthèses sont des sites soumis à de fortes contraintes mécaniques et, avec l'âge, les enthèses normales sont sujettes à l'usure ; des changements dégénératifs se produisent donc au niveau de leurs fibrocartilages, semblables à ceux observés dans le cartilage articulaire arthrosique.
        
        
• imagerie de l'enthésite
  • en cas de suspicion d'enthésite du squelette axial, l'IRM est la modalité de choix
  • en cas de suspicion d'enthésite du squelette périphérique, l'échographie est la méthode préférée
    • pour certaines articulations synoviales, notamment la hanche et le genou, où les insertions (y compris celles des ligaments croisés) peuvent être inaccessibles à la sonde, l'IRM est l'examen de choix.
      
      
• le traitement des enthésites inflammatoires
  • réduction des contraintes biomécaniques par des moyens tels que des semelles et des coussins, le cas échéant
  • les injections locales de corticostéroïdes sont souvent utiles si les anti-inflammatoires ne parviennent pas à soulager la douleur associée à une enthésite isolée
  • dans le cas d'une enthésite inflammatoire sévère isolée avec gonflement des tissus mous, les agents anti-TNF se sont révélés efficaces dans des séries de cas - cependant, l'utilisation des thérapies biologiques au sein du service de santé britannique et ailleurs est restreinte et il n'existe actuellement aucune directive spécifique pour l'utilisation de ces agents dans le cas d'une enthésite isolée.
  • dans le passé, la radiothérapie locale a été utilisée avec un certain succès, en particulier dans les cas d'enthésite invalidante du talon
  • souvent, le traitement de l'enthésite inflammatoire fait simplement partie du traitement d'une polyarthrite associée pour laquelle des agents tels que la sulfasalazine et le méthotrexate sont utilisés.

Référence :

• 1) Campagne de recherche sur l'arthrite (2009). Revue thématique - Enthèses, enthésite et enthésopathie.