Essai INSPIRES - aspirine plus clopidogrel en cas d'accident vasculaire cérébral aigu

INSPIRES

• essai factoriel en double aveugle, randomisé, contrôlé par placebo, deux par deux, portant sur des patients présentant un AVC ischémique léger ou un accident ischémique transitoire (AIT) à haut risque de cause athérosclérotique présumée et n'ayant pas subi de thrombolyse ou de thrombectomie.
• les patients ont été randomisés, dans un rapport 1:1, dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes, pour recevoir du clopidogrel (300 mg le 1er jour et 75 mg par jour du 2ème au 90ème jour) associé à de l'aspirine (100 à 300 mg le 1er jour et 100 mg par jour du 2ème au 21ème jour) ou un placebo correspondant au clopidogrel associé à de l'aspirine (100 à 300 mg le 1er jour et 100 mg par jour du 2ème au 90ème jour).
• au total, 6 100 patients ont été répartis de manière aléatoire entre le clopidogrel et l'aspirine ou le placebo de clopidogrel correspondant et l'aspirine dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes.

Les résultats de l'étude ont montré que

• chez les patients présentant un AVC ischémique léger ou un AIT à haut risque de cause athérosclérotique présumée, le traitement combiné clopidogrel-aspirine initié dans les 72 heures suivant l'apparition de l'AVC a conduit à un risque plus faible de nouvel AVC à 90 jours que le traitement par aspirine seul, mais a été associé à un risque faible mais plus élevé de saignement modéré à sévère.

Référence :

• Gao Y et al. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke. NEJM 28 décembre 2023.