L'étude IDEAL (Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering) a comparé l'efficacité d'une dose élevée d'atorvastatine (80 mg par jour) à celle de la simvastatine (20 mg ou 40 mg par jour) dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
IDEAL
est une étude ouverte menée auprès de 8 888 patients (âge moyen de 62 ans, 81 % d'hommes) ayant des antécédents d'infarctus du myocarde (IM). L'étude comprenait une évaluation en aveugle des résultats et un suivi médian de 4,8 ans.
les patients ont été randomisés pour recevoir initialement 80 mg d'atorvastatine par jour ou 20 mg de simvastatine par jour
après 24 semaines, la dose d'atorvastatine pouvait être réduite à 40 mg en cas d'effets indésirables, et la dose de simvastatine pouvait être augmentée à 40 mg si le taux de cholestérol total était > 5 mmol/l
le taux moyen de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) tout au long de l'étude était plus faible dans le groupe atorvastatine que dans le groupe simvastatine (2,1 vs. 2,7 mmol/l)
il n'y a pas eu de différence significative entre les traitements en ce qui concerne le critère d'évaluation composite principal - décès coronarien, hospitalisation pour infarctus aigu non fatal ou arrêt cardiaque avec réanimation (atorvastatine 9,3 % contre simvastatine 10,4 % ; HR 0,89, IC à 95 % 0,78 à 1,01, P = 0,07).
l'examen des critères d'évaluation composites ou secondaires individuels dans IDEAL n'a suggéré aucun avantage en termes de mortalité (CV, non CV ou toutes causes confondues) pour l'atorvastatine
des indications d'une différence en faveur de l'atorvastatine pour certains événements CV, par exemple pour la revascularisation coronaire (13,0 % contre 16,7 %, P<0,001) et l'infarctus aigu non fatal (6,0 % contre 7,2 %, P=0,02) - il convient toutefois de noter que, comme l'étude n'avait pas la puissance nécessaire pour détecter des différences dans ces critères, il faut être prudent lors de l'interprétation de la signification de ces résultats (la puissance d'une étude est basée sur le critère d'évaluation primaire étudié).
une revue MeReC indique que l'étude IDEAL ne fournit pas de preuves convaincantes que l'atorvastatine à forte dose (80 mg par jour) devrait être utilisée systématiquement avant la simvastatine (20 mg ou 40 mg par jour) dans le cadre d'une stratégie de gestion générale pour la prévention secondaire des événements CV.
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