Étude MRFIT

L'essai d'intervention sur les facteurs de risque multiples (MRFIT) était l'un des essais de prévention des maladies coronariennes recommandés au National Heart and Lung Institute en 1971 comme alternative à un essai diététique national à facteur unique, jugé infaisable.

• l'étude a été conçue pour évaluer l'influence combinée de la pression artérielle (PA), du taux de cholestérol sérique et du tabagisme sur le décès par maladie coronarienne et pour décrire comment ces associations varient avec l'âge ; les données relatives à ces facteurs et à la mortalité de 316 099 hommes ayant fait l'objet d'un dépistage dans le cadre de l'essai d'intervention sur les facteurs de risque multiples (MRFIT) ont été examinées
• le statut vital des participants a été déterminé après un suivi moyen de 12 ans ; 6327 décès dus à des maladies coronariennes ont été identifiés
• de fortes relations graduelles entre les niveaux de cholestérol sérique supérieurs à 4,65 mmol/L (180 mg/dL), la tension systolique supérieure à 110 mm Hg et la tension diastolique supérieure à 70 mm Hg et la mortalité due aux maladies coronariennes ont été mises en évidence. Les fumeurs dont les taux de cholestérol sérique et de TA systolique se situaient dans les quintiles les plus élevés présentaient des taux de mortalité par coronaropathie environ 20 fois supérieurs à ceux des hommes non-fumeurs dont les taux de TA systolique et de cholestérol se situaient dans le quintile le plus bas.
• La TA systolique et diastolique, le taux de cholestérol sérique et le nombre de cigarettes par jour étaient des facteurs prédictifs significatifs de décès par maladie coronarienne dans tous les groupes d'âge. La TA systolique était un facteur prédictif plus fort que la TA diastolique
• pour chaque groupe d'âge de cinq ans, la relation entre le cholestérol sérique et le taux de mortalité par coronaropathie était continue, graduée et forte.
  • Pour l'ensemble du groupe âgé de 35 à 57 ans (hommes) au moment de l'admission, les risques de décès par maladie corrigés de l'âge dans les quintiles 2 à 5 de cholestérol ([4,71 à 5,22, 5,25 à 5,69, 5,72 à 6,31, et supérieur ou égal à 6,34 mmol/L) par rapport au quintile le plus bas étaient de 1,29, 1,73, 2,21, et 3,42.
  • sur l'ensemble des décès par maladies coronariennes, 46 % ont été estimés comme étant des surmortalités attribuables à des taux de cholestérol sérique supérieurs ou égaux à 4,65 mmol/L, avec près de la moitié des surmortalités dans les quintiles 2 à 4 de cholestérol sérique.
  • le schéma d'une relation forte, continue et graduelle entre le cholestérol sérique et le taux de mortalité corrigée de l'âge sur six ans prévalait pour les non-fumeurs non hypertendus, les fumeurs non hypertendus, les non-fumeurs hypertendus et les fumeurs hypertendus. Ces données très précises montrent que la relation entre le cholestérol sérique et les maladies coronariennes n'est pas une relation de seuil, avec un risque accru limité aux deux quintiles les plus élevés, mais qu'il s'agit plutôt d'une relation graduelle continue qui affecte fortement le risque pour la grande majorité des hommes américains d'âge moyen

L'étude MRFIT, et d'autres études similaires, ont pu montrer une relation continue entre le risque de maladie coronarienne et le cholestérol jusqu'à au moins 3,0 mmol par litre, voire plus. Elle a également montré que la thérapie est peut-être plus importante dans les groupes à haut risque, par exemple les diabétiques.

Pour dix ans de réduction, on a constaté une diminution d'environ 30 % des niveaux de maladie.

Plus loin :

• 4 ans : 13 % d'amélioration de la prévention primaire 17 % d'amélioration de la prévention secondaire
• 2 ans : réduction de 7 % des décès pour une réduction de 10 % du taux de cholestérol.

Référence :

1. Arch Intern Med 1992 Jan;152(1):56-64
2. JAMA 1986 Nov 28;256(20):2823-8