Étude GREACE (GREek Atorvastatin Coronary-heart-disease Evaluation)

L'étude a été menée dans deux contextes : une unité spécialisée traitant le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) < 2,6 mmol/L, conformément aux recommandations du National Cholesterol Education Program (NCEP) des États-Unis, et les soins "habituels".

• Critères d'éligibilité : infarctus du myocarde antérieur ou sténose d'au moins une artère coronaire à plus de 70 %, âge inférieur à 75 ans, LDL-C > 2,6 mmol/L et triglycérides < 4,5 mmol/L.
• 1 600 patients ont été recrutés pour l'étude - ces patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit de l'atorvastatine à l'hôpital Hippocrate de Thessalonique, en Grèce, soit des soins "habituels" en dehors de l'hôpital pour un suivi moyen de trois ans.
• les patients recevant de l'atorvastatine ont vu leur dose augmentée jusqu'à ce qu'ils atteignent un taux de LDL-C cible de < 2,6 mmol/L.
  • 82 % des patients du groupe atorvastatine ont été traités jusqu'à l'objectif avec 20 mg d'atorvastatine par jour.
  • le taux d'observance était de 98 % dans le groupe atorvastatine
• dans le groupe de traitement "habituel
  • 26% des patients se sont vus prescrire un traitement hypolipidémiant, mais seulement 14% ont été traités tout au long de l'étude.
  • l'atorvastatine a été prescrite à 3 % du groupe de traitement "habituel".
• résultats :
  • dans le groupe atorvastatine
    • 95 % ont atteint l'objectif de LDL-C fixé par le NCEP (contre 0 % des patients recevant le traitement "habituel")
    • 97 % ont atteint l'objectif de 3,4 mmol/L pour le cholestérol non HDL (contre 3 % des patients recevant le traitement "habituel").
    • la réduction du nombre de maladies coronariennes récurrentes ou de décès dans le groupe atorvastatine était hautement significative (p<0,0001) avec 96 événements contre 196 dans le groupe recevant les soins habituels
    • le groupe atorvastatine a montré des réductions significatives de 47% de la mortalité due aux maladies coronariennes, de 43% de la mortalité totale, de 50 à 59% des autres événements coronariens et de 47% des accidents vasculaires cérébraux. L'analyse des sous-groupes de femmes, de patients âgés, de patients souffrant d'angine instable, d'hypertension, de diabète, de revascularisation et d'insuffisance cardiaque congestive s'est également révélée très significative.
    • cette statine a réduit le cholestérol total de 36 %, le LDL-C de 46 %, les triglycérides de 31 % et le cholestérol à lipoprotéines de non haute densité (non-HDL-C) de 44 %, tout en augmentant le HDL-C de 7 % ; tous ces changements étaient significatifs
    • l'abandon des patients en raison d'effets secondaires dans le groupe atorvastatine était faible (0,75 %) et similaire à celui du groupe de soins "habituels" (0,4 %).
• CONCLUSIONS : Le traitement à long terme des patients atteints de coronaropathie par l'atorvastatine afin d'atteindre les objectifs lipidiques du NCEP réduit de manière significative la mortalité totale et coronarienne, la morbidité coronarienne et les accidents vasculaires cérébraux, par rapport aux patients recevant les soins médicaux "habituels".

Référence :

1. Athyros V et al. Treatment with Atorvastatin to the National Cholesterol Education Program Goal Versus 'Usual' Care in Secondary Coronary Heart Disease Prevention. The GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease evaluation (GREACE) Study. Curr Med Res Opin 2002;18:220-8.