Stress et maladies coronariennes (CHD)

Stress et maladie coronarienne :

Les preuves ne sont pas définitives, bien qu'il y ait de plus en plus de preuves établissant un lien entre les facteurs de stress psychosociaux et les maladies coronariennes :

Une étude systématique portant sur le lien possible entre le "stress" et les maladies coronariennes a révélé (1) :

1. qu'il existe des preuves solides et cohérentes d'une association causale indépendante entre la dépression, l'isolement social et le manque de soutien social de qualité, d'une part, et les causes et le pronostic des maladies coronariennes, d'autre part ; et
2. il n'existe aucune preuve solide ou cohérente d'une association causale entre les événements chroniques de la vie, les facteurs de stress liés au travail (contrôle du travail, exigences et contraintes), les comportements de type A, l'hostilité, les troubles anxieux ou les troubles paniques et la maladie coronarienne.

Une étude plus récente a cependant montré que les facteurs de risque psychosociaux tels que le faible statut socio-économique, le manque de soutien social et l'isolement social, le stress professionnel ou familial chronique, ainsi que les émotions négatives, par exemple la dépression et l'hostilité, contribuent de manière significative au développement et à l'évolution défavorable des maladies coronariennes (CHD).

• les effets négatifs des facteurs de risque psychosociaux sont transmis par des voies comportementales, notamment un mode de vie malsain (choix des aliments, tabagisme, sédentarité, utilisation inadéquate des ressources médicales) et des mécanismes psychobiologiques tels qu'une régulation autonome et hormonale perturbée : tous ces facteurs contribuent au dysfonctionnement métabolique et aux processus inflammatoires et hémostatiques, qui sont directement impliqués dans la pathogenèse des maladies coronariennes (2).

Le stress, la mortalité non spécifique et le risque de maladie cardiovasculaire (3) :

• une étude de cohorte a évalué l'effet du stress psychologique sur la mortalité totale et la mortalité par cause chez les hommes et les femmes
  • en 1981-1983, les 12 128 participants danois à la Copenhagen City Heart Study ont répondu à deux questions sur l'intensité et la fréquence du stress et ont été suivis dans le cadre d'un registre national jusqu'en 2004, avec une perte de suivi de <0,1
    • des différences entre les sexes ont été constatées dans les relations entre le stress et la mortalité (p = 0,02)
      • les hommes très stressés par rapport aux hommes peu stressés présentaient une mortalité toutes causes confondues plus élevée (rapport de risque (HR) = 1,32, intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,15, 1,52)
        • les résultats étaient plus prononcés pour les décès dus à des maladies respiratoires (stress élevé vs. faible : HR = 1,79, IC 95% : 1,10, 2,91), à des causes externes (HR = 3,07, IC 95% : 1,65, 5,71) et au suicide (HR = 5,91, IC 95% : 2,47, 14,16).
        • dans cette étude, un stress élevé était lié à un risque de mortalité par cardiopathie ischémique plus élevé de 2,59 (IC à 95 % : 1,20, 5,61) chez les hommes jeunes, mais pas chez les hommes plus âgés
        • en général, les effets du stress étaient plus prononcés chez les hommes jeunes et en bonne santé
      • aucune association n'a été trouvée entre le stress et la mortalité chez les femmes
• une étude néerlandaise a révélé que l'anxiété permettait de prédire la mort prématurée, toutes causes confondues, et la mort cardiovasculaire chez les femmes d'âge moyen (3)
  • au départ, 5.073 femmes néerlandaises en bonne santé, âgées de 46 à 54 ans (moyenne=50,4+/-2,1) et vivant à Eindhoven, ont rempli une échelle d'anxiété à trois éléments ("être anxieux/inquiète", "se sentir effrayé/paniquant", "ruminer des choses qui ont mal tourné" ; alpha de Cronbach=0,77).
    • le résultat principal était la mortalité toutes causes confondues après 10 ans de suivi ; les résultats secondaires étaient les décès dus aux maladies cardiovasculaires et au cancer du poumon ou du sein
    • au moment du suivi, 114 femmes (2,2 %) étaient décédées à l'âge moyen de 56,4+/-3,1 ans
      • l'anxiété était associée à une augmentation de 77 % du risque de mortalité (rapport de risque [RR] = 1,77, intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,14-2,74, P=0,011). L'anxiété était liée à la mortalité cardiovasculaire (HR=2,77, IC à 95 % : 1,17-6,58, P=0,021).
        • il y avait également une tendance à la mort par cancer du poumon (HR=1.91, 95% CI : 0.90-4.06, P=0.095) mais pas à la mort par cancer du sein.

Référence :

• 1. Bunker SJ et al. Stress and coronary heart disease : psychosocial risk factors. Med J Aust 2003 ; 178:272-6.
• 2. Albus C et al. Psychosocial factors in coronary heart disease -- scientific evidence and recommendations for clinical practice.Gesundheitswesen. 2005 Jan;67(1):1-8.
• 3. Nielsen NR, Kristensen TS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and cause-specific mortality among men and women : results from a prospective cohort study.Am J Epidemiol. 2008 Sep 1;168(5):481-91 ; discussion 492-6
• 4. Denollet J et al. Anxiety predicted premature all-cause and cardiovascular death in a 10-year follow-up of middle-aged women.J Clin Epidemiol. 2009 Apr;62(4):452-6.