Il existe deux théories concernant la pathogenèse du rhumatisme articulaire aigu (RAA) :
Anticorps à réaction croisée :
- association claire avec une infection streptococcique antérieure
- les titres antiviraux sont souvent élevés - anticorps antistreptolysine O
- les streptocoques ne sont pas directement impliqués car les lésions sont stériles
- plus l'infection streptococcique est grave, plus le risque de FR est élevé ; en moyenne, 3 % de toutes les pharyngites streptococciques provoquent un FR
- toutes les récidives de FR sont précédées d'une infection streptococcique
- le taux de récurrence varie de 5 à 50 %.
- le développement de la FR dépend de la virulence de l'organisme et des gènes de réponse immunitaire de l'hôte
- les antigènes bactériens susceptibles de présenter une réaction croisée comprennent l'acide hyaluronique et les protéines M.
Auto-immunité :
- l'infection streptococcique stimule la production d'anticorps qui réagissent avec le cœur mais pas avec les streptocoques
- les auto-anticorps sont présents dans les corps d'Aschoff
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