Prévention des hémorragies variqueuses récurrentes
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Le risque de récidive de l'hémorragie variqueuse est de 60 à 80 % sur une période de deux ans, avec une mortalité approximative de 20 % par épisode. Les mesures de prévention des récidives sont les suivantes
- la sclérothérapie par injection à long terme - à intervalles hebdomadaires ; les varices finissent par être oblitérées par le tissu fibreux. Un suivi est nécessaire pour maintenir l'ablation des varices.
- chirurgie - dérivation porto-systémique associée à une prévention efficace des re-saignements mais à une encéphalopathie significative. Le grade C de l'enfant a un mauvais pronostic. La transection de l'oesophage ne produit pas d'encéphalopathie mais est moins efficace pour prévenir les re-saignements.
- Le blocage des bêta-adrénorécepteurs, par exemple le propanolol oral, réduit le pouls au repos de 25 % et diminue la pression portale. L'afflux portal est réduit par la diminution du débit cardiaque (bêta-1) et le blocage des fibres vasodilatatrices bêta-2 sur les artères splanchniques.
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