Greffe artério-veineuse (GAV)
Type d'accès vasculaire réalisé par interposition prothétique entre une artère et une veine. L'objectif principal est de
- relier deux vaisseaux éloignés l'un de l'autre
- créer un segment prothétique de grande capacité entre une artère et une veine qui peut également être utilisé pour l'insertion de cathéters HD.
La GAV est la deuxième méthode de choix pour l'accès vasculaire en hémodialyse après la fistule artério-veineuse (FAV). Elle est cependant indiquée en première intention dans les cas suivants :
- les cas de pénurie de matériel autologue et/ou pour une courte période prévisible de traitement hémodialytique (enfants)
- les patients ayant des membres courts et obèses
- patients présentant une fragilité vasculaire extrême, par exemple purpura thrombocytopénique.
Les greffes artério-veineuses prothétiques peuvent être :
- biologiques
- ex. allogreffe de veine homologue dénaturée, greffes de veine saphène cryopréservée Greffes de collagène de mouton
- leur disponibilité est limitée et ils sont coûteux
- peuvent être utilisées en toute sécurité chez les patients ayant subi plusieurs échecs de greffes synthétiques
- synthétiques
- par exemple - Dacron, polytétrafluoroéthylène (PTFE)
Le membre supérieur est le site d'insertion préféré, mais la cuisse peut être utilisée si les sites du membre supérieur sont épuisés.
La durée de vie d'une GAV est beaucoup plus courte que celle d'une FVA. Les complications de la GAV sont les suivantes
- la thrombose
- causée par la sténose, l'hypotension et la compression excessive pour l'hémostase
- le dypiridamole, la sulfinpyrazone, la ticlopidine et l'association d'aspirine et de dipyridamole peuvent être utilisés pour réduire le risque de thrombose du greffon
- les infections
- l'incidence de la bactériémie liée à l'HD dans les AVG est dix fois plus élevée que dans les AVF (2,5 épisodes pour 1 000 procédures de dialyse contre 0,2)
- les patients doivent être informés de l'importance de l'hygiène car elle semble être le facteur de risque modifiable le plus important
- la prise en charge comprend des antibiotiques intraveineux et l'excision totale, subtotale ou partielle du greffon
- pseudo-anévrisme
- les pseudo-anévrismes doivent faire l'objet d'une résection s'ils sont >2 fois plus larges que le greffon, s'ils augmentent rapidement de taille ou si la peau sus-jacente semble soumise à une contrainte.
- ischémie
- plus fréquente dans les AVG que dans les AVF
- le syndrome de vol vasculaire et la neuropathie ischémique monomélique doivent être différenciés.
Référence :