Traitement du syndrome des antiphospholipides pendant la grossesse

• Une fois le diagnostic confirmé, les patientes reçoivent dans un premier temps un traitement anticoagulant à base d’héparine non fractionnée ou d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM), suivi d’un traitement anticoagulant oral par un antagoniste de la vitamine K (par exemple, la warfarine), à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications à l’utilisation de ces agents (1)
• En règle générale, une héparine de bas poids moléculaire auto-administrée est prescrite en cas d’antécédents de thrombose ou d’antécédents de grossesse particulièrement compliqués (1)
  • l’association d’héparine non fractionnée et d’aspirine peut réduire le risque de fausse couche de 54 % chez les patientes présentant des anticorps antiphospholipides ou un anticoagulant lupique (2)
• Chez les femmes atteintes du syndrome des anticorps antiphospholipides (APS) ayant subi des fausses couches récurrentes (≥ 3), l’administration prénatale d’héparine de bas poids moléculaire associée à de l’aspirine à faible dose est recommandée tout au long de la grossesse. (3) Le traitement doit débuter dès que la grossesse est confirmée. Chez les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides (APS) et présentant des antécédents de pré-éclampsie ou de retard de croissance intra-utérin (RCIU), l’aspirine à faible dose est recommandée.

Remarque - les anticoagulants oraux directs sont pas recommandés dans le cadre du SAP. (4) L’Agence européenne des médicaments, l’Agence britannique de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) et la Société internationale d’hémostase et de thrombose ne recommandent pas ces médicaments chez les patientes atteintes du SAP, en particulier chez les patientes à haut risque (c’est-à-dire celles qui présentent un résultat positif aux trois tests antiphospholipides, ont des antécédents de thrombose artérielle, de thrombose des petits vaisseaux ou d’atteinte d’organes, ou souffrent d’une valvulopathie cardiaque selon les critères de Sydney). Cela s’explique par l’augmentation des taux d’événements thrombotiques récurrents associés à ces traitements par rapport à la warfarine. (5)

Référence :

1. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. Recommandations de l’EULAR pour la prise en charge du syndrome des antiphospholipides chez l’adulte. Ann Rheum Dis. Oct. 2019 ; 78(10) : 1296-304.
2. Empson M et al. Prévention des fausses couches à répétition chez les femmes présentant des anticorps antiphospholipides ou un anticoagulant lupique. Cochrane Database Syst Rev 2005 ; 2 : CD002859
3. Ziakas PD, Pavlou M, Voulgarelis M ; Traitement à l’héparine dans le syndrome des antiphospholipides associé à des fausses couches à répétition : revue systématique et méta-analyse. Obstet Gynecol. Juin 2010 ; 115(6) : 1256-62.
4. Khairani CD, Bejjani A, Piazza G, et al. Anticoagulants oraux directs vs antagonistes de la vitamine K chez les patients atteints de syndromes des antiphospholipides : méta-analyse d'essais randomisés. J Am Coll Cardiol. 3 janvier 2023 ; 81(1) : 16-30.
5. Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé. Anticoagulants oraux à action directe (AOAD) : risque accru d’événements thrombotiques récurrents chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides. Juin 2019 [publication en ligne].