Héparine de faible poids moléculaire et thromboembolie

L'héparine de faible poids moléculaire est sûre et efficace dans le traitement de la thrombose veineuse profonde (1,2) :

• 64% des patients traités par HBPM et 50% des patients traités par héparine non fractionnée ont montré une réduction de la taille de la TVP.
• 6 % des patients traités par HBPM présentent une augmentation de la taille du thrombus, contre 12 % des patients traités par héparine non fractionnée.
• la mortalité à long terme est réduite de 8,1 % dans le groupe non fractionné à 4,3 % dans le groupe HBPM.
• L'HBPM s'est avérée aussi efficace que l'héparine non fractionnée dans la maladie thromboembolique, qu'il y ait ou non embolie pulmonaire.

Une méta-analyse a conclu que, chez les patients souffrant de thromboembolie veineuse aiguë, l'héparine de faible poids moléculaire sous-cutanée à dose fixe est plus efficace pour réduire l'incidence de la thromboembolie veineuse récurrente symptomatique, de l'hémorragie majeure et de la mortalité toutes causes confondues, que l'héparine non fractionnée à dose ajustée (3).

Il convient toutefois de noter qu'un essai ouvert randomisé portant sur 708 patients âgés de 18 ans ou plus souffrant de thromboembolie veineuse aiguë a révélé que l'héparine non fractionnée sous-cutanée à dose fixe était aussi efficace et sûre que l'héparine de faible poids moléculaire chez les patients souffrant de thromboembolie veineuse aiguë et qu'elle convenait à un traitement ambulatoire (4).

Référence :

1. Weitz, JI. Low-molecular-weight heparins. NEJM 1997 ; 337 : 689-698.
2. The Columbus Investigators. Héparine de faible poids moléculaire dans le traitement des patients atteints de thromboembolie veineuse. NEJM 1997 ; 337 : 657-62.
3. van Dongen CJ et al. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 2004 ;(4) : CD001100.
4. Kearon C et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):935-42.