- anamnèse et examen - la principale caractéristique des symptômes liés à l'hypotension orthostatique est qu'ils sont déclenchés par un changement de position tête en haut et soulagés par la position couchée. D'autres facteurs peuvent influencer les symptômes, par exemple la vitesse du changement de position, la toux. Il peut y avoir des antécédents d'atteinte d'autres organes sous contrôle autonome, par exemple l'absence de transpiration suggère une cause neurogène. Un historique détaillé des médicaments doit être effectué
- le diagnostic différentiel inclut la syncope du sinus carotidien
- Syndrome du sinus carotidien
- provoque des syncopes, des quasi-syncopes ou des chutes inexpliquées dues à une hypersensibilité du sinus carotidien.
- comme l'hypotension orthostatique, il est plus fréquent chez les personnes âgées et difficile à distinguer cliniquement
- le test de la table d'inclinaison peut aider à poser un diagnostic - il est effectué par un spécialiste, par exemple un cardiologue
- Syndrome du sinus carotidien
- le degré d'hypotension orthostatique doit être déterminé par la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lorsque le patient est allongé et se tient debout ou à un angle de 45 degrés.
- les examens comprennent
- analyses sanguines - numération globulaire si le patient souffre d'hémorragie chronique ou d'anémie, urée et électrolytes, HbA1c pour le diabète, vitamine B12
- ECG - en cas de suspicion d'arythmie
- écho - si l'on soupçonne un problème cardiaque structurel
- orientation vers un spécialiste si les symptômes ne sont pas contrôlés ou s'ils sont persistants et fréquents, ou si la cause est inexpliquée.
- l'orientation vers un spécialiste est envisagée en fonction de l'âge du patient, de ses symptômes et de son état de santé
- Par exemple
- un jeune patient présentant des syncopes et des palpitations répétées et inexpliquées sera orienté vers un cardiologue
- un patient âgé souffrant de bradykinésie et d'une démarche traînante sera orienté vers un neurologue, et un patient âgé et fragile souffrant de multimorbidité et de polypharmacie et présentant des chutes récurrentes sera orienté vers un gériatre (2).
- Par exemple
- l'orientation vers un spécialiste est envisagée en fonction de l'âge du patient, de ses symptômes et de son état de santé
Référence :
- Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension : Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul ; 11(3) : 220-226.
- Gilani A et al. Postural Hypotension. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922
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