Importance pronostique du BNP (peptide natriurétique de type B) et effet de l'empagliflozine dans l'étude EMPEROR-Reduced
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC) avec fraction d'éjection réduite (ICR), des concentrations élevées de peptide natriurétique de type N-terminal pro-B (NT-proBNP) sont associées à des symptômes plus graves, à un état de santé plus mauvais et à un risque plus élevé d'hospitalisation pour IC ou de décès cardiovasculaire (CV) (1).
- L'étude de l'OMS a montré qu'en ce qui concerne l'application d'un traitement médical conforme aux lignes directrices (GDMT)
- chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, ceux dont le taux de NT-proBNP avait diminué de moins de 1000 pg/ml pendant le traitement médical dirigé avaient de meilleurs résultats.
Dans une analyse pré-spécifiée utilisant les données de l'essai EMPEROR-Reduced, il a été examiné (2) :
- si le NT-proBNP de base avait un effet sur l'efficacité des inhibiteurs du SGLT2 dans l'HFrEF
- quel était l'effet des inhibiteurs du SGLT2 sur les niveaux de NT-proBNP,
- si les changements du NT-proBNP après le traitement par SGLT2i étaient associés aux résultats ultérieurs.
Résultats de l'étude (2) :
- le traitement par empagliflozine a réduit le délai avant les premiers événements de décès CV, d'hospitalisation ou le composite des deux événements dans tous les quartiles de NT-proBNP sans interaction avec le NT-proBNP de base (tendance P > 0,05)
- l'utilisation de l'empagliflozine a réduit le risque d'hospitalisations totales pour HF dans tous les quartiles de NT-proBNP, sans hétérogénéité entre les groupes (Ptrend=0,49). Des résultats similaires ont été observés pour la mortalité toutes causes confondues
- les patients présentant un NT-proBNP <1 115 pg/ml à la semaine 12, indépendamment de la valeur initiale du NT-proBNP, présentaient un risque plus faible de survenue du critère d'évaluation principal, à savoir le décès d'origine cardiovasculaire ou l'hospitalisation pour cause d'insuffisance cardiaque.
- Dans un modèle ajusté, le traitement par empagliflozine a entraîné une augmentation de 27 % (IC 95 % : 5,6-52,6) de la probabilité d'avoir un NT-proBNP <1 115 pg/ml (P=0,01).
- chez ceux qui avaient un NT-proBNP >= 1 115 pg/mL au départ, le traitement par empagliflozine a entraîné une probabilité ajustée de 35% (95CI : 17-56) plus élevée d'atteindre un NT-proBNP <1 115 pg/mL par rapport au groupe placebo (P<0,001).
Les auteurs de l'étude ont conclu (2) :
- dans l'étude EMPEROR-Reduced, des concentrations initiales plus élevées de NT-proBNP ont été associées à un risque plus élevé d'insuffisance cardiaque ou d'effets rénaux indésirables, mais l'empagliflozine a réduit le risque quelle que soit la concentration initiale de NT-proBNP
- la concentration de NT-proBNP après traitement par empagliflozine renseigne mieux sur le pronostic ultérieur que les concentrations avant traitement.
Référence :