Début d'un traitement à la digoxine

• en général, utiliser la digoxine par voie orale (1) - l'administration intraveineuse est rarement justifiée ; l'administration intramusculaire n'est jamais justifiée
  
  
• dose de charge (1) :
  • si possible, commencer par une dose de charge d'environ 15 mcg par kg de poids corporel LEAN estimé, administrée en 3 doses divisées à 6 heures d'intervalle. Par exemple, chez une femme dont le poids corporel LEAN est de 50 kg, il faut administrer une dose de charge de 750 mcg (15x50), en trois doses de 250 mcg chacune, à 6 heures d'intervalle. Si le ralentissement de la fréquence ventriculaire n'est pas satisfaisant et qu'il n'y a pas de signe de toxicité, il faut envisager d'administrer une dose supplémentaire de 5 mcg/kg (dans ce cas, 250 mcg supplémentaires). En cas d'inefficacité, essayer un autre médicament
    
    
• dose d'entretien (1) :
  • cette dose est basée sur la fonction rénale :
    • clairance de la créatinine (CC) = 100ml/min ; dose d'entretien quotidienne en fraction de la dose de charge efficace (DMD) = 1/3
    • CC = 50ml/min ; DMD = 1/4
    • CC = 25ml/min ; DMD = 1/5
    • CC = 10 ml/min ; DMD = 1/6
    • CC = 0 ml/min ; DMD 1/7

Il convient de noter que le traitement avec une dose de charge de la manière décrite nécessite une surveillance attentive au cours des premiers stades. Si cela n'est pas possible, il faut envisager d'administrer une dose d'entretien régulière dès le début. Cela signifie une dose d'entretien de 5 mcg par kg chez un patient dont la fonction rénale est normale (1). Cependant, il faudra au moins une semaine pour que cette dose atteigne une quantité thérapeutique efficace dans l'organisme (plus longtemps chez un patient souffrant d'insuffisance rénale), c'est donc une méthode de traitement moins idéale (1).

Référence :

• (1) British Heart Foundation Factfile 7/2001. L'utilisation de la digoxine.