Indice de pression brachiale de la cheville

L'indice de pression cheville-brachiale est une méthode relativement simple pour quantifier la gravité de l'occlusion artérielle dans la jambe.

Un brassard de pression artérielle est gonflé autour du muscle du mollet inférieur au-dessus de l'articulation de la cheville, et une sonde d'échographie Doppler est placée sur l'artère dorsale du pied et l'artère tibiale postérieure.

• la plus élevée des deux pressions dans les artères DP ou PT (ou dans l'artère péronière si aucun signal audible n'est émis par ces deux vaisseaux) est conventionnellement prise comme numérateur de l'ABPI et la plus élevée des deux pressions brachiales comme dénominateur (2)
• en l'absence de sténose ou d'occlusion significative de ces vaisseaux, les deux valeurs se situent généralement à moins de 10 mmHg l'une de l'autre, même en présence d'une maladie plus proximale.

La pression maximale du brassard à laquelle le pouls peut être entendu avec la sonde est enregistrée et mise en relation avec le pic de pression artérielle systolique mesuré au niveau de l'artère brachiale.

Une maladie artérielle périphérique (MAP) est présente si l'IPCA est inférieur à 0,95. De nombreux patients dont l'IPCA est réduit ne présentent aucun symptôme. Toutefois, le tableau suivant donne une idée des symptômes associés aux différents degrés de gravité de la maladie artérielle périphérique :

La pression mesurée par le brassard de cheville peut être faussement élevée chez les patients dont les artères sont calcifiées (en particulier chez les diabétiques et les patients rénaux). Un ABPI de >1,3 a été suggéré comme un indicateur fort de calcification (4).

• les recommandations locales suggèrent d'orienter le patient vers un examen plus approfondi si l'ABPI est > 1,2 (5).

Les pressions d'occlusion à d'autres niveaux de la jambe peuvent être mesurées et exprimées de manière similaire.

Notes :

• concernant le calcul de l'ABPI (2) :
  • occasionnellement, les pressions sanguines brachiales sont moyennées et/ou la pression brachiale n'est mesurée que dans un seul bras, généralement le droit. Il convient toutefois de noter qu'une différence de pression entre les artères brachiales droite et gauche d'au moins 20 mmHg est présente chez 3,5 % de la population normale en bonne santé et chez plus de 20 % des patients souffrant de MAP.
  • il est possible que les patients souffrant de MAP aient une maladie occlusive bilatérale de l'artère sous-clavière-axillaire et, dans ce cas, les deux pressions brachiales seront artificiellement basses et l'ABPI artificiellement élevé
  • si certains vaisseaux du mollet sont gravement malades ou occlus alors qu'un seul vaisseau tibial est relativement préservé, l'IPCA n'indique pas qu'une partie du mollet peut être nettement sous-perfusée et, par conséquent, plus susceptible d'être endommagée par la pression
    • une différence de plus de 10 mmHg entre les mesures de pression systolique prises sur différents vaisseaux pédieux doit alerter le clinicien sur cette possibilité.
  • les vaisseaux cruraux calcifiés et incompressibles peuvent donner lieu à un IPCA faussement élevé (car la paroi artérielle devient plus rigide et résiste à la compression, ce qui donne une pression systolique faussement élevée au niveau de la cheville)
    • chez les diabétiques, un IPCA > 1,30 a été suggéré comme un indicateur fort de calcification (4)
    • mesure de la pression de l'artère du gros orteil pour le calcul de l'indice brachial de l'orteil (IBO). indice brachial des orteils (IBO) est couramment préconisée chez les patients diabétiques en raison de la prévalence accrue de la calcification dans les vaisseaux cruraux.
      
      
• plusieurs grandes études longitudinales ont montré qu'un indice ABPI faible, généralement considéré comme <0,8 ou <0,9, est associé à une augmentation marquée des événements cardiovasculaires, des événements récurrents et de la mortalité, qu'il y ait ou non des symptômes au niveau des membres inférieurs (2).
  
  
• l'étude Edinburgh Artery Study a montré que même un ABPI proche de la normale (0,91-1,0) est associé à une réduction de la survie à 5 ans (3)
  • une autre étude a montré que, par rapport à un ABPI >ou=1,1, le risque de décès augmentait de façon linéaire dans les catégories d'ABPI inférieures : ABPI 0,7-0,89, hazard ratio (HR) 1,7 (1,2-2,4, P<0,001) ; ABPI<0,5, HR 3,6 (2,4-5,4, P<0,001) (6).
  • la mesure de l'ABI peut améliorer la précision de la prédiction du risque cardiovasculaire au-delà du score de risque de Framingham (7)
    
    
• chez les patients souffrant d'ulcération veineuse chronique, il est actuellement recommandé que l'ABPI soit > 0,8 pour que les bandages de compression puissent être appliqués en toute sécurité dans la communauté (2)
  
  
• ne pas exclure un diagnostic de maladie artérielle périphérique chez les diabétiques sur la seule base d'un indice de pression brachiale à la cheville normal ou élevé (8).

Référence :

1. Yao ST. (1970). The relationship of ankle-brachial pressure index to symptoms. BJS, 57:761.
2. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2005 ; 29(5) : Pages 443-451.
3. Smith FB et al. Changes in ankle brachial index in symptomatic and asymptomatic subjects in the general population. J Vasc Surg 2003 38 : 1323?1330.
4. Orchard TJ et al. Assessment of peripheral vascular disease in diabetes. Report and Recommendations of an International Workshop sponsored by the American Heart Association and the American Diabetes Association. Diabetes Care 1993 ; 16 : 1199-1209.
5. South Warwickshire PCT (2005). Algorithme pour la prise en charge des ulcères de jambe.
6. Diehm et al. Association of low ankle brachial index with high mortality in primary care, Eur Heart J. 2006 Jul;27(14):1743-9.
7. Collaboration sur l'indice brachial de la cheville. Ankle Brachial Index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality : a meta-analysis (Indice brachial de la cheville combiné au score de risque de Framingham pour prédire les événements cardiovasculaires et la mortalité). JAMA. 2008 Jul 9;300(2):197-208.
8. NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique : diagnostic et prise en charge