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Les examens possibles en cas d'insuffisance cardiaque sont les suivants

• radiologie thoracique
  
  
• l'ECG - recommandé chez tout patient suspecté d'insuffisance cardiaque (1), peut élucider la cause de l'insuffisance cardiaque :
  • hypertrophie ventriculaire gauche pouvant être causée par une hypertension chronique ou une sténose aortique
  • signes de cardiopathie ischémique
  • p-mitrale de sténose mitrale
    
    
• l'échocardiographie identifie
  • un dysfonctionnement focal ou diffus du myocarde
  • une maladie valvulaire
  • une maladie du péricarde
  • un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche
    
    
• biochimie, hématologie et analyse d'urine :
  • définit les troubles électrolytiques et évalue la fonction rénale
  • exclut l'anémie
  • exclure la thyrotoxicose chez les patients atteints de fibrillation auriculaire
  • exclut les causes d'œdème telles que les maladies hépatiques, le syndrome néphrotique et l'insuffisance rénale aiguë
  • peptides natriurétiques - il a été démontré que le dosage du peptide natriurétique de type cérébral (BNP), du peptide natriurétique auriculaire (ANP) et du peptide natriurétique N-terminal (NT) augmentait la fiabilité du diagnostic de l'insuffisance cardiaque dans le cadre des soins primaires.
    • ces peptides sont libérés par les myocytes ventriculaires en réponse à une surcharge de volume (étirement), et leur concentration s'est révélée être un marqueur extrêmement sensible de l'insuffisance cardiaque
      
      
• Les autres examens possibles sont les suivants
  • une ventriculographie radionucléide, par exemple un scanner MUGA
  • une biopsie du myocarde pour obtenir des données histologiques.

Le NICE a suggéré que les investigations choisies en soins primaires dépendent des antécédents d'infarctus du myocarde.. Le NICE suggère de (1) :

• d'orienter d'urgence les patients suspects d'insuffisance cardiaque et d'antécédents d'infarctus du myocarde (IM) vers une échocardiographie 2D Doppler transthoracique et une évaluation par un spécialiste dans un délai de 2 semaines
  
  
• de mesurer les peptides natriurétiques sériques (peptide natriurétique de type B [BNP] ou peptide natriurétique de type N-terminal pro-B [NTproBNP]) chez les patients présentant une suspicion d'insuffisance cardiaque sans antécédent d'infarctus du myocarde.
  
  
• étant donné que des taux très élevés de peptides natriurétiques sériques sont synonymes de mauvais pronostic, il convient d'orienter d'urgence les patients suspectés d'insuffisance cardiaque et présentant un taux de BNP supérieur à 400 pg/ml (116 pmol/litre) ou un taux de NTproBNP supérieur à 2000 pg/ml (236 pmol/litre) vers une échocardiographie transthoracique Doppler 2D et une évaluation par un spécialiste dans un délai de 2 semaines.
  
  
• orienter les patients présentant une suspicion d'insuffisance cardiaque et un taux de BNP compris entre 100 et 400 pg/ml (29-116 pmol/litre) ou un taux de NTproBNP compris entre 400 et 2000 pg/ml (47-236 pmol/litre) vers une échocardiographie 2D Doppler transthoracique et une évaluation par un spécialiste dans les 6 semaines. Réaliser un ECG chez tous les patients et envisager les tests suivants pour évaluer les éventuels facteurs aggravants et/ou les diagnostics alternatifs : Lorsqu'un diagnostic d'insuffisance cardiaque a été posé, évaluer la gravité, l'étiologie, les facteurs précipitants, le type de dysfonctionnement cardiaque et les causes corrigibles
  • radiographie du thorax
  • examens sanguins :
    • électrolytes, urée et créatinine - DFGe (débit de filtration glomérulaire estimé)
    • tests de la fonction thyroïdienne
    • tests de la fonction hépatique
    • lipides à jeun
    • glycémie à jeun
    • numération globulaire
    • analyse d'urine
    • débit de pointe ou spirométrie

Notes :

• peptides natriurétiques sériques :
  • l'obésité ou un traitement par diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), bêtabloquants, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) et antagonistes de l'aldostérone peuvent réduire les taux de peptides natriurétiques sériques.
    
    
  • des taux élevés de peptides natriurétiques sériques peuvent avoir des causes autres que l'insuffisance cardiaque (par exemple, hypertrophie ventriculaire gauche, ischémie, tachycardie, surcharge ventriculaire droite, hypoxémie [y compris embolie pulmonaire], dysfonctionnement rénal [DFG < 60 ml/minute], septicémie, broncho-pneumopathie chronique obstructive [BPCO], diabète, âge > 70 ans et cirrhose du foie).
    
    
  • un taux de BNP sérique inférieur à 100 pg/ml (29 pmol/litre) ou un taux de NTproBNP inférieur à 400 pg/ml (47 pmol/litre) chez un patient non traité rend le diagnostic d'insuffisance cardiaque improbable.
    
    
  • le taux de peptide natriurétique sérique ne permet pas de différencier l'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche préservée.

Référence :

• 1) NICE (août 2010). insuffisance cardiaque chronique
• 2) Bulletin MeReC 2008 ; 18 (3):1-9.