Investigations dans les maladies artérielles périphériques

Les examens de routine liés aux maladies cardiovasculaires comprennent la glycémie et les lipides à jeun.

Diagnostic de la maladie artérielle périphérique (MAP) (1)

• Une personne doit faire l'objet d'un diagnostic de maladie artérielle périphérique si
  • présente des symptômes évocateurs d'une maladie artérielle périphérique ou
  • souffre de diabète, de plaies ne cicatrisant pas sur les jambes ou les pieds ou de douleurs inexpliquées dans les jambes ou
  • envisage une intervention sur la jambe ou le pied ou
  • a besoin d'utiliser des bas de compression
    
    
• si l'on soupçonne une MAP, alors
  • poser des questions sur la présence et la gravité d'éventuels symptômes de claudication intermittente et d'ischémie critique des membres
  • examiner les jambes et les pieds à la recherche de signes d'ischémie critique des membres, par exemple une ulcération
  • examiner les pouls fémoraux, poplités et plantaires
  • mesurer l'indice de pression brachiale de la cheville (2)
    
    
• imagerie pour la revascularisation
  • l'échographie duplex est l'imagerie de première intention en cas de MAP pour laquelle une revascularisation est envisagée (3)
  • l'angiographie par résonance magnétique avec contraste est indiquée en cas de MAP (après l'échographie duplex) avant d'envisager une revascularisation (4)
  • l'angiographie par tomodensitométrie doit être utilisée chez les patients atteints de MAP qui ont besoin d'une imagerie supplémentaire (après l'échographie duplex) si l'angiographie par résonance magnétique avec contraste est contre-indiquée ou non tolérée (4)
    
    
• en ce qui concerne le diagnostic de la maladie artérielle périphérique chez les diabétiques
  • ne pas exclure un diagnostic de maladie artérielle périphérique chez les diabétiques sur la seule base d'un indice de pression brachiale à la cheville normal ou élevé
  • ne pas utiliser l'oxymétrie de pouls pour diagnostiquer une maladie artérielle périphérique chez les personnes diabétiques.
    
    

Notes :

• les modalités d'imagerie non invasives comprennent l'échographie duplex, l'angiographie par résonance magnétique (ARM) et l'angiographie par tomographie assistée par ordinateur (TAO) (5).
  • l'échographie duplex a une spécificité élevée de 95 % et une sensibilité un peu plus faible de 88 % pour détecter les lésions hémodynamiquement significatives (sténose ou occlusion >50 %)
  • l'ARM rehaussée de gadolinium semble plus précise que l'échographie duplex, avec une spécificité d'environ 96 % et une sensibilité d'environ 98 %.
• angiographie par tomographie assistée par ordinateur
  • des coupes plus fines, une meilleure résolution spatiale et l'amélioration des tomodensitomètres multidétecteurs permettent de scanner l'ensemble de l'arbre vasculaire en un temps limité avec une quantité décroissante (mais toujours substantielle) de produit de contraste. La sensibilité et la spécificité de l'angiographie par tomodensitométrie sont de l'ordre de 98 % pour la détection de la MAP (5).
• la distance de claudication est un élément de l'anamnèse qui quantifie la distance parcourue avant l'apparition de la claudication
• test d'effort :
  • tapis roulant motorisé ou tests de pas - la pression du pied augmente normalement avec l'exercice mais diminue en présence d'une maladie artérielle occlusive
  • l'importance de la chute de pression indique la gravité de l'insuffisance artérielle.

Références :

1. NICE (mars 2018). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et prise en charge.
2. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Functional decline in peripheral arterial disease : associations with the ankle brachial index and leg symptoms. JAMA. 2004 Jul 28;292(4):453-61.
3. Collège américain de radiologie. Critères de pertinence de l'ACR. Claudication artérielle des membres inférieurs - évaluation par imagerie en vue d'une revascularisation (révisé). 2022 [publication internet].
4. Collège américain de radiologie. ACR appropriateness criteria® : sudden onset of cold, painful leg. 2023 [publication internet].
5. Schernthaner R, Stadler A, Lomoschitz F, et al. Multidector CT angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease : accuracy in detecting the severity, number, and length of stenoses. Eur Radiol. 2008;18(4):665-671.