La tension artérielle diminue au cours du deuxième trimestre et augmente au cours du troisième trimestre.
La mesure de la pression artérielle est prise lorsque la patiente est en position semi-allongée. Si la patiente est allongée, une hypotension en décubitus dorsal peut se produire car l'utérus gravide peut entraver le retour veineux via la veine cave inférieure. Chez environ 5 % des femmes enceintes, un brassard standard (12 x 23 cm) n'englobe pas le bras des femmes enceintes hypertendues ; il convient donc d'utiliser un brassard plus large dans ces cas. L'Organisation mondiale de la santé recommande d'utiliser la phase IV de Korotkoff pour mesurer la pression artérielle diastolique chez les femmes. L'argument en faveur de cette recommandation est que, chez certaines femmes enceintes, la phase V de Korotkoff est entendue à une pression de brassard nulle. Cependant, des études récentes ont montré que cette affirmation n'était pas fondée et suggèrent que le V de Korotkoff devrait être mesuré comme la pression diastolique pendant la grossesse (1,2). L'utilisation du V de Korotkoff pour enregistrer la pression diastolique est recommandée par le rapport de consensus du National Heart, Lung and Blood Institute des États-Unis.
Résumé des points concernant la mesure de la pression artérielle pendant la grossesse
- l'utilisation d'un sphygmomanomètre à mercure est préférable à celle d'un tensiomètre automatique
- si des appareils automatisés sont utilisés, ils doivent être étalonnés et vérifiés régulièrement par rapport à un sphygmomanomètre à mercure
- utiliser un brassard de taille appropriée
- pour un tour de bras inférieur ou égal à 33 cm - taille standard (13x23 cm)
- pour un tour de bras compris entre 33 et 41 cm - grande taille (33x15 cm)
- pour un tour de bras de 41 cm ou plus - un brassard de cuisse (18x36 cm)
- l'utilisation d'un brassard trop grand plutôt que trop petit minimise les erreurs (3)
- la femme doit être assise ou couchée à un angle de 45°, avec le bras au niveau du cœur ; la pression artérielle ne doit pas être mesurée lorsque la femme est couchée sur le côté, car les mesures sont alors plus basses (3)
- la pression artérielle doit être mesurée à 2 mm Hg près
- utiliser la phase V du son de Korotkoff (disparition du son) pour mesurer la pression artérielle diastolique
- ce son est sujet à moins de variations intra-observateur et inter-observateur que le son de Korotkoff IV (étouffement des bruits cardiaques) et semble également présenter la meilleure corrélation avec la pression intra-artérielle pendant la grossesse
- chez environ 15 % des femmes enceintes, la pression diastolique est réduite à zéro avant que le dernier bruit ne soit entendu. Chez ces patientes, les mesures de la phase IV et de la phase V doivent être indiquées, par exemple - 148/84/0 mmHg (3).
Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) :
- utile pour évaluer la pression artérielle au début de la grossesse (<20 semaines)
- un tiers de ces patientes présentent une hypertension "en blouse blanche" ou "de bureau
- 50 % de ces femmes n'auront pas besoin de traitement pour l'hypertension pendant la grossesse, tandis que l'autre moitié développera une véritable hypertension.
- La MAPA est moins utile au cours de la deuxième moitié de la grossesse pour détecter l'hypertension de la blouse blanche.
- La MAPA est également utile pour prédire le risque de développer une hypertension plus tard au cours de la grossesse (bien que la sensibilité et la spécificité soient faibles) (5)
L'hypertension pendant la grossesse et la pré-éclampsie sont abordées dans les rubriques du menu ci-dessous.
Référence :