Méta-analyse de la Collaboration sur les études prospectives - cholestérol sanguin et mortalité vasculaire en fonction de l'âge, du sexe et de la pression artérielle

• une méta-analyse portant sur près d'un million de personnes issues de 61 études de cohortes prospectives a été analysée
  • au cours de près de 12 millions d'années-personnes à risque entre 40 et 89 ans, plus de 55 000 décès d'origine vasculaire ont été enregistrés (34 000 cardiopathies ischémiques, 12 000 accidents vasculaires cérébraux, 10 000 autres)
• L'âge, le sexe et la pression artérielle pourraient modifier les associations entre le cholestérol total (et ses deux principales fractions, le cholestérol HDL et le cholestérol LDL) et la mortalité vasculaire. Cette méta-analyse combine des études prospectives sur la mortalité vasculaire qui ont enregistré à la fois la pression artérielle et le cholestérol total au départ, afin de déterminer la pertinence conjointe de ces deux facteurs de risque.
  • les résultats
    • HDI
      • Une diminution de 1 mmol/L du cholestérol total est associée à une réduction d'environ la moitié (rapport de risque 0,44 [IC à 95 % 0,42-0,48]), d'un tiers (0,66 [0,65-0,68]) et d'un sixième (0,83 [0,81-0,85]) de la mortalité due à l'HDI chez les deux sexes à l'âge de 40-49 ans, 50-69 ans et 70-89 ans, respectivement, dans toute la gamme principale de cholestérol dans la plupart des pays développés, sans seuil apparent.
        • la réduction proportionnelle du risque diminue avec l'augmentation de la pression artérielle, les effets absolus du cholestérol et de la pression artérielle étant approximativement additifs.
    • HDL
      • parmi divers indices simples impliquant le cholestérol HDL, le rapport cholestérol total/cholestérol HDL était le meilleur prédicteur de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires (40 % plus informatif que le cholestérol non HDL et plus de deux fois plus informatif que le cholestérol total).
    • accident vasculaire cérébral
      • Le cholestérol total était faiblement lié à la mortalité ischémique et à la mortalité par accident vasculaire cérébral au début de l'âge moyen (40-59 ans), mais ce résultat pouvait être largement ou entièrement expliqué par l'association du cholestérol avec la pression artérielle.
        • En outre, une relation positive n'a été observée qu'à l'âge moyen et seulement chez les personnes ayant une pression artérielle inférieure à la moyenne ; à un âge plus avancé (70-89 ans) et, en particulier, chez les personnes ayant une pression artérielle systolique supérieure à 145 mm Hg, le cholestérol total était négativement lié à la mortalité hémorragique et à la mortalité totale par accident vasculaire cérébral. Les résultats concernant la mortalité due à d'autres causes vasculaires étaient intermédiaires entre ceux de l'HDI et de l'AVC.
• Conclusions
  • le cholestérol total était positivement associé à la mortalité due à l'hypertension artérielle, tant chez les personnes d'âge moyen que chez les personnes âgées, et à tous les niveaux de pression artérielle. L'absence d'une association positive indépendante entre le cholestérol et la mortalité par accident vasculaire cérébral, en particulier à un âge plus avancé ou à des pressions artérielles plus élevées, est inexpliquée et invite à poursuivre les recherches. Néanmoins, des essais randomisés ont montré de manière concluante que les statines réduisent considérablement non seulement les taux d'événements coronariens, mais aussi les taux d'accidents vasculaires cérébraux chez des patients d'âges et de pressions artérielles très divers.

Référence :

• (1) Lewington S et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure : a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39.