La pathologie sous-jacente n'est cependant pas entièrement comprise :
- le contexte clinique de troubles circulatoires suggère un problème de perfusion rénale
- dans les modèles animaux, l'occlusion de l'artère rénale par un clamp ou la perfusion de noradrénaline dans l'artère rénale produit une "NTA" en laboratoire.
La médulla rénale est souvent la plus sévèrement touchée dans la nécrose tubulaire aiguë - cela peut être dû à l'interruption de la perfusion de ce qui est normalement une partie relativement hypoxique du rein. En outre, les artérioles rénales sont sujettes à une vasoconstriction excessive.
L'ATN est décrite en deux phases
- une phase initiale oligurique
- une phase polyurique, au cours de laquelle le rein produit de grands volumes d'urine et récupère progressivement sa capacité à concentrer l'urine.
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