Neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN)

La neuropathie autonome cardiaque (NAC) correspond à une altération du contrôle autonome cardiovasculaire dans le cadre du diabète, après exclusion d'autres causes.

• Cinq tests simples, appelés « tests réflexes de l'autonomie cardiaque », ont été recommandés pour établir le diagnostic (1) :
  • 1) la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) avec respiration profonde
  • 2) la VFC en position couchée puis debout
  • 3) la manœuvre de Valsalva ;
  • 4) la chute de la pression artérielle lors du changement de position ; et
  • 5) la réponse de la pression artérielle à une pression prolongée sur une poignée
    
    
  • un seul test anormal peut indiquer une CAN précoce, et trois tests positifs sont recommandés pour établir un diagnostic définitif (1,2)
    
    
• les données de prévalence dépendent fortement des critères diagnostiques, du type de tests et des séries de données normatives utilisés, ainsi que de l’âge et du sexe
  • les taux rapportés peuvent atteindre 35 % dans le diabète de type 1 et 44 % dans le diabète de type 2, avec un taux de prévalence pouvant aller jusqu'à 60 % chez les diabétiques de longue date (3)
    
    
• Association avec un risque accru de mortalité
  • Des études antérieures ont montré des taux de mortalité à 5 ans pouvant atteindre 16 à 50 % dans le DT1 et le DT2, une part importante étant attribuée à la mort cardiaque subite (4,5)
  • une méta-analyse publiée plus récemment, portant sur 2 900 sujets diabétiques, a rapporté un risque relatif de mortalité combiné de 3,45 (IC à 95 %, 2,66-4,47) chez les patients atteints de neuropathie diabétique (6)
    
    
• La progression de la CAN commence généralement par une dénervation parasympathique, suivie d’une augmentation du tonus sympathique, puis finalement d’une dénervation sympathique
  • Une tachycardie au repos est souvent le signe initial (allant de 100 à 130 bpm)
    • À mesure que la CAN s'aggrave, on observe une diminution de la fréquence cardiaque
  • Sensibilité baroréflexe
    • Dans le CAN subclinique, on observe d’abord des anomalies de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), suivies de modifications de la sensibilité du baroréflexe (1)
    • Dans les cas avancés de CAN, l’orthostase résulte de la dénervation sympathique, associée à une altération de la sensibilité baroréflexe et à une diminution de la réponse de la noradrénaline aux changements de posture

Prise en charge :

• demander l’avis d’un spécialiste
  • il a été démontré que la perte de poids chez les personnes obèses atteintes de diabète et la pratique d’exercices d’aérobie chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 améliorent la VRC et la fonctionnalité autonome cardiaque (1,2)
  • on estime qu’un contrôle glycémique précoce et complet contribue à prévenir les complications diabétiques et pourrait inverser les symptômes de la CAN (1,2)
  • La prise en charge médicamenteuse de la VFC est controversée : il n’existe pas de traitement définitif. Les agents envisagés comprennent les bêtabloquants, la digoxine, le vérapamil et les inhibiteurs de l’ECA
    • le traitement de l’hypotension orthostatique n’est généralement nécessaire que lorsque les patients présentent des symptômes

Référence :

1. Serhiyenko V et al. Neuropathie autonome cardiaque : facteurs de risque, diagnostic et traitement. World J Diabetes. 15 janvier 2018 ; 9(1) : 1–24
2. Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Neuropathie autonome cardiaque chez les patients atteints de diabète sucré. World J Diabetes 2014 ; 5 (1) : 17-39.
3. Pop-Busui R. Que savons-nous et que ne savons-nous pas de la neuropathie autonome cardiovasculaire dans le diabète ? J Cardiovasc Transl Res 2012 ; 5 : 463-468.
4. Navarro X, Kennedy WR, Sutherland DE. Neuropathie autonome et survie dans le diabète sucré : effets de la greffe de pancréas. Diabetologia. 1991 ; 34 (Suppl. 1) : S108-S112.
5. Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. Évaluation des effets cardiovasculaires de la neuropathie autonome diabétique et implications pronostiques. Annals of Internal Medicine. 1980 ; 92 : 308-311.
6. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. Association entre la neuropathie autonome cardiovasculaire et la mortalité chez les personnes atteintes de diabète : une méta-analyse. Diabetes Care. 2003 ; 26 : 1895-1901