La progression de l'onde R (voir notes) est le phénomène par lequel, normalement, de la dérivation I à la dérivation VI, on passe de l'onde S à l'onde R. Si l'onde R ne se développe pas, cela peut signifier une mort ancienne du cœur.
L'absence d'onde R peut signifier une mort myocardique ancienne.
- ce tracé ECG est souvent attribué à un infarctus antérieur du myocarde (1)
- un certain nombre d'autres conditions entraînent une diminution relative de l'amplitude des forces électriques cardiaques dirigées vers l'avant - faible progression de l'onde R
- par exemple, le bloc de branche gauche, le bloc fasciculaire antérieur gauche, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, certains types d'hypertrophie ventriculaire droite (en particulier celle associée à une maladie pulmonaire chronique) et l'hypertrophie ventriculaire gauche peuvent tous entraîner une mauvaise progression de l'onde R
- les causes moins courantes de mauvaise progression de l'onde R comprennent le pneumothorax spontané, la transposition corrigée des grands vaisseaux et l'absence congénitale de péricarde (1).
Si les tensions sont faibles partout, cela peut signifier la présence de tissu cicatriciel mort, de liquide provenant d'un épanchement péricardique, d'un myxoedème ou d'une obésité.
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Notes :
- progression normale de l'onde R dans les dérivations précordiales
- L'ECG thoracique normal montre un complexe de type rS dans la dérivation V1 avec une augmentation régulière de la taille relative de l'onde R vers le thorax gauche et une diminution de l'amplitude de l'onde S. Les dérivations V5 et V6 montrent généralement une progression normale de l'onde R dans les dérivations praecordiales. Les dérivations V5 et V6 présentent généralement un complexe de type qR, l'amplitude de l'onde R en V5 étant souvent plus grande qu'en V6 en raison de l'effet d'atténuation des poumons. Les variations normales comprennent : des schémas QS et rSr étroits dans V1 et des schémas qRs et R dans V5 et V6.
- à un certain moment, généralement autour de la position V3 ou V4, le complexe QRS passe d'une prédominance négative à une prédominance positive et le rapport R/S devient>1. zone de transition. Chez certains individus normaux, la transition peut être observée dès V2. On parle alors de transition précoce. Parfois, la transition peut être retardée jusqu'à V4 ou V5. On parle alors de transition retardée
- la hauteur normale de l'onde R dans V3 est généralement supérieure à 2 mm
- si la hauteur de l'onde R dans les dérivations V1 à V4 reste extrêmement faible, on parle de "mauvaise progression de l'onde R". "mauvaise progression de l'onde R" Dans la littérature, les définitions de la faible progression de l'onde R sont variables, utilisant des critères tels qu'une onde R inférieure à 2-4 mm dans les dérivations V3 ou V4 et/ou la présence d'une progression inversée de l'onde R définie comme R dans V4 <R dans V3 ou R dans V3 <R dans V2 ou R dans V2 < R dans V1, ou toute combinaison de ces critères.
- faible progression de l'onde R secondaire à un infarctus antérieur du myocarde
- dans les infarctus antérieurs du myocarde, cela produit des ondes Q dans les dérivations pré-cordiales droites et médianes (V1-V4)
- cependant, chez un nombre significatif de patients, les ondes Q ne persistent pas
- en cas d'infarctus antérieur du myocarde déjà documenté, l'estimation de la faible progression des ondes rondes sur les ECG ultérieurs varie entre 20 et 30 %.
- la durée moyenne de la disparition complète des ondes Q anormales est de 1,5 an
- l'ampleur des forces ultérieures vers la gauche est moindre que chez les patients présentant une faible progression des ondes rondes pour d'autres causes
- sur l'ECG, cela se traduit par une diminution de l'amplitude de l'onde R dans la dérivation standard I
- jusqu'à 85 % des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur ancien et une faible progression de l'onde R ont soit une onde R dans la dérivation I de 4 mm ou moins, soit une onde R dans la dérivation V3 de 1,5 mm ou moins
- l'absence de ces critères d'amplitude rend peu probable un infarctus du myocarde antérieur ancien, avec seulement 10 à 15 % de fausses exclusions d'infarctus du myocarde ancien
- si la progression de l'onde R est faible, la présence supplémentaire d'anomalies de l'onde ST-T permettrait d'étayer le diagnostic d'infarctus du myocarde antérieur ancien.
Référence :