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Directives NICE - prise en charge de l'hyperlipidémie dans le diabète de type II

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Équipe de rédaction

Des points résumés de la ligne directrice sont inclus dans cette section (1). Pour des informations plus détaillées, veuillez consulter le guide complet (1) :

Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 1

  • le traitement par statines devrait être envisagé pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez tous les adultes atteints de diabète de type 1
  • un traitement par statines devrait être proposé pour la prévention primaire des MCV aux adultes atteints de diabète de type 1 qui :
    • sont âgés de plus de 40 ans ou
    • souffrent de diabète depuis plus de 10 ans ou
    • présentent une néphropathie établie ou
    • présentent d'autres facteurs de risque de MCV
    • commencer le traitement des adultes atteints de diabète de type 1 par l'atorvastatine 20 mg

Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2

  • L'atorvastatine 20 mg doit être proposée en prévention primaire des MCV aux personnes atteintes de diabète de type 2 dont le risque de développer une MCV sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
    • estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2

Suivi des personnes ayant commencé un traitement par statines

  • Le cholestérol total, le cholestérol HDL et le cholestérol non-HDL doivent être mesurés chez toutes les personnes qui ont commencé un traitement par statine de haute intensité après 3 mois de traitement et viser une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL. Si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas atteinte :
    • discuter de l'observance du traitement et du moment de la prise
    • optimiser l'observance du régime alimentaire et des mesures d'hygiène de vie
    • envisager d'augmenter la dose si la personne a commencé à prendre moins de 80 mg d'atorvastatine et qu'elle est jugée plus à risque en raison de ses comorbidités, de son score de risque ou de son jugement clinique.
  • Transaminases hépatiques
    • mesurer les enzymes transaminases hépatiques de base (alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase) avant de commencer une statine
    • mesurer les transaminases hépatiques dans les 3 mois suivant le début du traitement et après 12 mois, mais pas à nouveau sauf indication clinique
    • ne pas exclure systématiquement du traitement par statines les personnes dont les taux de transaminases hépatiques sont élevés mais inférieurs à 3 fois la limite supérieure de la normale.

Les statines sont contre-indiquées pendant la grossesse :

  • informer les femmes en âge de procréer du risque tératogène potentiel des statines et arrêter de les prendre si une grossesse est possible
  • conseiller aux femmes qui envisagent une grossesse d'arrêter de prendre des statines 3 mois avant d'essayer de concevoir et de ne pas les reprendre avant la fin de l'allaitement.

Ezétimibe

  • les personnes souffrant d'hypercholestérolémie primaire devraient être considérées pour un traitement par ézétimibe en accord avec Ezétimibe pour le traitement de l'hypercholestérolémie primaire (hétérozygote familiale et non familiale).

Référence :


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