Quand traiter
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Mise en place d'un traitement antihypertenseur
Proposer un traitement antihypertenseur, en plus de conseils sur le mode de vie, aux adultes de tout âge souffrant d'une hypertension persistante de stade 2. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes de tout âge présentant une fragilité ou une multimorbidité.
Discuter de l'instauration d'un traitement antihypertenseur, en plus des conseils sur le mode de vie, avec les adultes âgés de moins de 80 ans souffrant d'une hypertension persistante de stade 1 et présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes :
- lésions des organes cibles
- maladie cardiovasculaire établie
- maladie rénale
- diabète
- un risque estimé de maladie cardiovasculaire sur 10 ans de 10 % ou plus.
- Faire preuve de discernement clinique pour les personnes fragiles ou multimorbides.
Envisager un traitement antihypertenseur en plus des conseils sur le mode de vie pour les personnes âgées de plus de 80 ans dont la tension artérielle clinique est supérieure à 150/90 mmHg. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes fragiles ou multimorbides
Mesurer la pression artérielle en position debout et en position assise chez les personnes souffrant d'hypertension et :
- souffrant de diabète de type 2 ou
- présentant des symptômes d'hypotension orthostatique ou
- âgées de 80 ans et plus.
- chez les personnes présentant une chute posturale importante ou des symptômes d'hypotension orthostatique, fixer un objectif de pression artérielle basé sur la pression artérielle en position debout.
Proposer aux personnes souffrant d'hypertension systolique isolée (pression artérielle systolique de 160 mmHg ou plus) le même traitement qu'aux personnes présentant à la fois une pression artérielle systolique et diastolique élevée.
Pour les adultes hypertendus âgés de moins de 80 ans, réduire la pression artérielle clinique à moins de 140/90 mmHg et s'assurer qu'elle est maintenue en dessous de ce niveau.
Pour les adultes hypertendus âgés de 80 ans et plus, réduire la pression artérielle clinique à moins de 150/90 mmHg et s'assurer qu'elle est maintenue en dessous de ce niveau. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes fragiles ou multimorbides
Résumé des recommandations de NICE (1) :
Hypertension de stade 1
- pression artérielle clinique comprise entre 140/90 mmHg et 159/99 mmHg et pression artérielle ABPM moyenne diurne ou HBPM moyenne ultérieure comprise entre 135/85 mmHg et 149/94 mmHg.
Hypertension de stade 2
- Pression artérielle clinique de 160/100 mmHg ou plus mais inférieure à 180/120 mmHg et pression artérielle moyenne diurne ABPM ou HBPM subséquente de 150/95 mmHg ou plus.
Stade 3 ou hypertension sévère
- pression artérielle systolique clinique égale ou supérieure à 180 mmHg ou pression artérielle diastolique clinique égale ou supérieure à 120 mmHg.
Les données relatives au traitement (tension systolique > 160 mm Hg, tension diastolique > 90 mm Hg) proviennent de l'étude SHEP - Hypertension systolique :
- SHEP - Systolic Hypertension in the Elderly Trial - JAMA 1991 - réduction des accidents vasculaires cérébraux de 36 % et des infarctus non mortels de 27 %.
- MRC trial - BMJ 1992 - réduction de 25% des accidents vasculaires cérébraux et de 17% des événements cardiovasculaires.
- STOP - Swedish Trial in Old Patients - la réduction de la pression artérielle a entraîné une diminution de 47 % des accidents vasculaires cérébraux et de 40 % des événements cardiovasculaires.
Référence :
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