La prise en charge de la bradycardie est régie par deux considérations :
- la présence de signes défavorables :
- pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
- fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute
- insuffisance cardiaque
- arythmie ventriculaire nécessitant une suppression
- risque d'asystolie :
- épisode récent d'asystolie
- pauses ventriculaires de plus de 3 secondes
- bloc cardiaque du deuxième degré de type 2 de Mobitz
- bloc cardiaque du troisième degré avec complexes QRS élargis
Pour tous les patients, administrer de l'oxygène à haut débit et mettre en place un accès intraveineux.
A) En présence d'un ou de plusieurs signes indésirables, administrer 0,5 mg d'atropine et évaluer la réponse.
- si la réponse est insuffisante, administrer d'autres doses d'atropine de 0,5 mg à la fois jusqu'à un maximum de 3 mg
- si la réponse est toujours insuffisante, mettre en place une stimulation transcutanée externe
- si la stimulation transcutanée n'est pas disponible, commencer une perfusion d'épinéphrine à raison de 2-10 mcg par minute (10 mcg équivalent à 0,1 ml d'épinéphrine 1:10 000)
- obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse
- si la réponse est adéquate, passez au point B)
B) En l'absence de signes indésirables, déterminer le risque d'asystolie.
- s'il n'y a pas de risque d'asystolie, mettez le patient en observation
- s'il y a un risque d'asystolie, envisager des mesures provisoires telles que l'atropine, l'épinéphrine et la stimulation transcutanée
- obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse.