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Bradycardie (réanimation)

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Équipe de rédaction

La prise en charge de la bradycardie est régie par deux considérations :

  • la présence de signes défavorables :
    • pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
    • fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute
    • insuffisance cardiaque
    • arythmie ventriculaire nécessitant une suppression
  • risque d'asystolie :
    • épisode récent d'asystolie
    • pauses ventriculaires de plus de 3 secondes
    • bloc cardiaque du deuxième degré de type 2 de Mobitz
    • bloc cardiaque du troisième degré avec complexes QRS élargis

Pour tous les patients, administrer de l'oxygène à haut débit et mettre en place un accès intraveineux.

A) En présence d'un ou de plusieurs signes indésirables, administrer 0,5 mg d'atropine et évaluer la réponse.

  • si la réponse est insuffisante, administrer d'autres doses d'atropine de 0,5 mg à la fois jusqu'à un maximum de 3 mg
    • si la réponse est toujours insuffisante, mettre en place une stimulation transcutanée externe
    • si la stimulation transcutanée n'est pas disponible, commencer une perfusion d'épinéphrine à raison de 2-10 mcg par minute (10 mcg équivalent à 0,1 ml d'épinéphrine 1:10 000)
    • obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse
  • si la réponse est adéquate, passez au point B)

B) En l'absence de signes indésirables, déterminer le risque d'asystolie.

  • s'il n'y a pas de risque d'asystolie, mettez le patient en observation
  • s'il y a un risque d'asystolie, envisager des mesures provisoires telles que l'atropine, l'épinéphrine et la stimulation transcutanée
    • obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse.

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