Interrogez le patient sur
- le rythme des palpitations (rapide ou lent)
- la régularité
- les palpitations sont-elles ressenties uniquement dans la poitrine (cou-) ou également dans le cou (cou+) ?
Les diagnostics présumés seront les suivants
- rapide, régulier, cou+
- tachycardie nodale auriculo-ventriculaire
- tachycardie rapide, régulière, au niveau du cou
- tachycardie par mouvements de cirque via la voie accessoire
- tachycardie auriculaire
- tachycardie ventriculaire
- rapide, irrégulier
- fibrillation auriculaire
- flutter auriculaire
- tachycardie auriculaire
- lente, irrégulière, cou+
- battements ventriculaires prématurés
- lent, irrégulier, cou-
(Des palpitations sont ressenties dans le cou si les oreillettes se contractent contre des valves auriculo-ventriculaires fermées).
- une sensation de bascule dans la poitrine est généralement secondaire à une contraction auriculaire ou ventriculaire prématurée.
- sensation d'arrêt du cœur est secondaire à la pause (compensatoire ou non) qui suit un battement prématuré, alors que les battements sont souvent la manifestation d'un battement puissant causé par une potentialisation post-extrasystolique après un battement prématuré.
- la sensation de palpitations rapides dans la poitrine est généralement secondaire à des troubles supra-systoliques. dans la poitrine est généralement secondaire à des tachyarythmies supraventriculaires ou ventriculaires.
Remarques :
- la sensation de battement dans le cou est causée par la dissociation des contractions auriculaires et ventriculaires, de sorte que les oreillettes se contractent contre les valves tricuspide et mitrale fermées, ce qui produit des ondes A de canon.
- les ondes A du canon sont perçues comme des pulsations du cou et, lorsqu'elles sont rapides et régulières, elles peuvent être perçues comme un renflement du cou (parfois appelé "signe de la grenouille")
- la sensation de battements rapides et réguliers dans le cou est typique des arythmies supraventriculaires réentrantes, en particulier de la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire.
- les patients souffrant de palpitations au niveau du cou peuvent présenter une tachycardie nodale auriculo-ventriculaire causée par la contraction simultanée des oreillettes et des ventricules, ce qui provoque un reflux de sang dans la veine cave supérieure.
- la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire est la forme la plus courante de tachycardie paroxystique supraventriculaire
- trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes
- dans la forme typique de la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire, les oreillettes et les ventricules sont activés simultanément à un rythme moyen de 160 à 180 battements par minute
- la dissociation auriculo-ventriculaire peut également résulter de contractions ventriculaires prématurées appelées dépolarisations ventriculaires prématurées
- les contractions ventriculaires prématurées provoquent également une dissociation auriculo-ventriculaire, qui se traduit par des sensations de martèlement dans le cou et souvent par la constatation physique d'ondes de canon
- dans ces cas, seules une ou quelques sensations de martèlement sont ressenties dans le cou, et le rythme est souvent plus irrégulier et moins soutenu que dans le cas de la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire.
- les palpitations causées par des dépolarisations ventriculaires prématurées avec des ondes en canon A sont également souvent décrites comme une sensation d'incapacité à reprendre son souffle.
Référence :
- Zimetbaum PZ, Jospephson ME. Evaluation of Patient with Palpitations. NEJM 1998 ; 338 (19) : 1369-1373.
- Yalamanchili M et al. Evaluation of Palpitations : Etiologie et méthodes de diagnostic. Hosp Physician 2003:53-58.