Régime médicamenteux pour l'état de mal épileptique

Le traitement d'urgence de l'état de mal épileptique convulsif chez l'adulte comprend les étapes suivantes :

• stade prémonitoire (stade préhospitalier)
  • diazépam 10-20 mg par voie rectale, répété une fois 15 minutes plus tard si l'état reste menaçant, ou
  • midazolam 10 mg par voie buccale
  • si les crises se poursuivent, traiter comme indiqué ci-dessous.
• état précoce
  • lorazépam (intraveineux) 0,1 mg/kg (habituellement un bolus de 4 mg, répété une fois après 10-20 minutes ; le taux n'est pas critique)
  • administrer le médicament AED habituel si le patient est déjà sous traitement
  • pour un contrôle durable ou si les crises persistent, traitez comme suit
• état établi
  • perfusion de phénytoïne à une dose de 15-18 mg/kg à une vitesse de 50 mg/minute ou
  • perfusion de fosphénytoïne à une dose de 15-20 mg d'équivalents phénytoïne (EP)/kg à un débit de 50-100 mg d'EP/minute et/ou
  • phénobarbital en bolus de 10 à 15 mg/kg à une vitesse de 100 mg/minute.
• état réfractaire - le stade réfractaire (anesthésie générale) est atteint 60/90 minutes après le traitement initial
  • anesthésie générale, avec l'un des éléments suivants
    • propofol (1-2 mg/kg en bolus, puis 2-10 mg/kg/heure) titré en fonction de l'effet recherché
    • midazolam (0,1-0,2 mg/kg en bolus, puis 0,05-0,5 mg/kg/heure) titré en fonction de l'effet recherché
    • thiopental sodique (3-5 mg/kg en bolus, puis 3-5 mg/kg/heure) titré en fonction de l'effet ; après 2-3 jours, le débit de perfusion doit être réduit car les réserves de graisse sont saturées.
    • poursuite de l'anesthésie pendant 12 à 24 heures après la dernière crise clinique ou électrographique, puis diminution de la dose
  • dans certains cas, l'anesthésie générale doit être commencée plus tôt et, parfois, retardée (1).

Remarque :

• le traitement d'urgence de l'ES doit être administré parallèlement au traitement par DEA. Le choix des médicaments dépend des facteurs suivants :
  • le traitement antérieur
  • le type d'épilepsie
  • le contexte clinique
• tout traitement AED préexistant doit être poursuivi à pleine dose et toute réduction récente doit être annulée (1).

Référence :

• (1) National Clinical Guideline Centre (NCGC) 2012. The Epilepsies. Le diagnostic et la prise en charge des épilepsies chez les adultes et les enfants en soins primaires et secondaires.