Contrôle et suivi

Suivi du traitement et des objectifs de pression artérielle

Pour des conseils sur le contrôle de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une maladie rénale chronique, voir la ligne directrice sur la maladie rénale chronique chez l'adulte.

Utiliser les mesures de la pression artérielle en clinique pour surveiller la réponse aux changements de mode de vie ou au traitement médicamenteux chez les personnes souffrant d'hypertension.

Mesurer la pression artérielle en position debout et assise chez les personnes souffrant d'hypertension et :

• souffrant de diabète de type 2 ou
• présentant des symptômes d'hypotension orthostatique ou
• âgées de 80 ans et plus
  
  
• chez les personnes présentant une chute posturale importante ou des symptômes d'hypotension orthostatique, fixer un objectif de pression artérielle basé sur la pression artérielle en position debout.

Conseiller aux hypertendus qui choisissent de surveiller eux-mêmes leur pression artérielle d'utiliser la MAPA.

Envisager la MAPA ou la MAPB, en plus des mesures cliniques de la pression artérielle, pour les personnes souffrant d'hypertension identifiée comme ayant un effet "blouse blanche" ou une hypertension masquée (dans laquelle les résultats des mesures cliniques et non cliniques de la pression artérielle sont contradictoires). Il faut savoir que les mesures correspondantes de la MAPA et de la MAPB sont inférieures de 5 mmHg à celles des mesures cliniques.

Pour les personnes qui choisissent d'utiliser la mesure de la pression artérielle à domicile, fournir :

• une formation et des conseils sur l'utilisation des tensiomètres à domicile des informations sur ce qu'il faut faire s'ils n'atteignent pas leur pression artérielle cible.

Sachez que les mesures correspondantes pour la mesure de la pression artérielle à domicile sont inférieures de 5 mmHg à celles des mesures cliniques.

Réduire la pression artérielle clinique à moins de 140/90 mmHg et maintenir ce niveau chez les adultes hypertendus âgés de moins de 80 ans.

Réduire la pression artérielle clinique à moins de 150/90 mmHg et maintenir ce niveau chez les adultes souffrant d'hypertension et âgés de 80 ans et plus. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes fragiles ou multimorbides

Lors de l'utilisation de la MAPA ou de la MAPB pour surveiller la réponse au traitement chez les adultes souffrant d'hypertension, utiliser le niveau moyen de pression artérielle pris pendant les heures d'éveil habituelles de la personne (voir les recommandations 1.2.6 et 1.2.7). Réduire et maintenir la pression artérielle aux niveaux suivants :

• moins de 135/85 mmHg pour les adultes âgés de moins de 80 ans
• moins de 145/85 mmHg pour les adultes âgés de 80 ans et plus.

Les lignes directrices relatives au suivi des patients souffrant d'hypertension suggèrent (2)

• la fréquence du suivi des patients traités avec un contrôle adéquat de la pression artérielle dépend de facteurs tels que la variabilité et la gravité de la pression artérielle, la complexité du régime de traitement et l'observance du traitement
• lorsque le traitement et la tension artérielle sont stables, un examen semestriel est probablement suffisant
• la routine des visites de suivi, au cours desquelles les infirmières praticiennes formées ont un rôle important à jouer, devrait comprendre les éléments suivants :
  • mesurer la tension artérielle et le poids
  • s'enquérir de l'état de santé général et des effets secondaires
  • renforcer les conseils sur le mode de vie et l'adhésion au traitement médicamenteux
  • rechercher la protéinurie une fois par an.

Référence :

1. NICE (août 2019). Hypertension chez l'adulte : diagnostic et prise en charge
2. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85