La transplantation cardiaque reste le traitement de choix pour les cas réfractaires d'insuffisance cardiaque (1,2)
- l'introduction de la cyclosporine et d'autres progrès dans les années 1980 ont radicalement amélioré le pronostic de ces patients et ont conduit à une survie prolongée et à une utilisation généralisée de la technique
- la survie médiane des patients transplantés est actuellement un peu plus élevée, soit 10 ans, et environ 14 ans pour ceux qui survivent à la première année, qui est l'année où l'incidence des complications est la plus élevée (3).
Les progrès réalisés au cours des dernières décennies dans la prise en charge et le suivi des patients transplantés cardiaques ont permis d'obtenir des taux de survie prolongés.
- à l'heure actuelle, les taux de survie à 20 ans dans les registres nationaux et internationaux sont > 20 % (3).
Après la première année
- taux de mortalité annuel de 3,5 % dans le registre de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT)
- la mortalité de la population générale âgée de 55 à 60 ans est d'environ 0,5 %.
Les facteurs associés à une survie plus longue sont les suivants
- un âge bas du receveur
- un indice de masse corporelle plus faible au moment de la transplantation,
- un diagnostic non ischémique avant la transplantation,
- une durée d'ischémie du greffon plus courte.
De grandes séries avec un suivi de 15 ans rapportent les causes de décès suivantes (4) :
- tumeurs malignes (35,8 %),
- vasculopathie de l'allogreffe (24,7 %)
- infections causées par des micro-organismes autres que le cytomégalovirus (8,6 %).
Référence :
- Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults : a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines : developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119:1988-2016.
- Mancini D, Lietz K. Selection of cardiac transplantation candidates in 2010. Circulation. 2010;122:173-83
- Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dobbels F, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation : 29th Official Adult Heart Transplant Report-2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1087-95.
- Roussel JC, Baron O, Perigaud C, Bizouarn P, Pattier S, Habash O, et al. Outcome of heart transplant 15 to 20 years ago : graft survival, post-transplant morbidity, and risk factors for mortality. J Heart Lung Transplant. 2008;27:486-93.