Prophylaxie antithrombotique dans la FA paroxystique

Risque d'AVC

• utiliser le score de risque d'AVC CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'AVC chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
  • symptomatique ou asymptomatique paroxysmefibrillation auriculaire symptomatique ou asymptomatique, persistante ou permanente
  • flutter auriculaire
  • risque persistant de récurrence de l'arythmie après une cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.

Interventions visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux

• ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes).

Risque de saignement (1)

• évaluer le risque de saignement lorsque
  • l'instauration d'un traitement anticoagulant chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et
  • de revoir les personnes qui prennent déjà un traitement anticoagulant
• utiliser le score de risque de saignement ORBIT pour évaluer le risque de saignement
• offrir un suivi et un soutien pour modifier les facteurs de risque de saignement, y compris :
  • l'hypertension non contrôlée
  • un mauvais contrôle du rapport international normalisé (INR) chez les patients sous antagonistes de la vitamine K.
  • Médicaments concomitants, y compris les antiplaquettaires, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • consommation nocive d'alcool
  • les causes réversibles d'anémie

Anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire chronique (1)

• l'anticoagulation peut être assurée par l'apixaban, le dabigatran etexilate, le rivaroxaban ou un antagoniste de la vitamine K
  
  
  • envisager l'anticoagulation pour les hommes ayant un score CHA2DS2-VASc de 1. Prendre en compte le risque hémorragique
    • l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options.
      
      
  • proposer une anticoagulation aux personnes ayant un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus, en tenant compte du risque hémorragique
    • l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options.
      
      
  • si les anticoagulants oraux à action directe sont contre-indiqués, ne sont pas tolérés ou ne conviennent pas aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire, proposer un antagoniste de la vitamine K (4)
    
    
  • ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes)
    
    
  • ne pas suspendre l'anticoagulation uniquement en raison de l'âge de la personne ou de son risque de chute.

Antiplaquettaires

• Ne pas proposer aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire une monothérapie à base d'aspirine dans le seul but de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Référence :

• 1) NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire