Quel est le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique lorsqu'un patient atteint de fibrillation auriculaire interrompt son traitement anticoagulant oral (ACO) ?
Une étude a été entreprise pour répondre à cette question (1) :
- Les auteurs ont entrepris une étude de cohorte basée sur la population avec une analyse cas-témoins imbriquée en utilisant les dossiers médicaux électroniques des soins primaires au Royaume-Uni (IQVIA Medical Research Data-UK) et les registres liés de la région du Danemark méridional (RSD). Les patients atteints de FA (76 882 au Royaume-Uni, 41 526 dans la RSD) ont été suivis pour identifier les cas incidents d'IS au cours de la période 2016-2018. Les cas incidents d'IS ont été appariés aux témoins en fonction de l'âge et du sexe. Les OR ajustés pour l'arrêt de l'ACO (vs l'utilisation actuelle de l'ACO) ont été calculés à l'aide d'une régression logistique
- L'étude a identifié 616 cas incidents d'IS au Royaume-Uni et 643 dans le RSD. Les OR pour l'IS avec l'arrêt de tout ACO étaient de 2,99 (IC 95% 2,31 à 3,86, UK) et 2,30 (IC 95% 1,79 à 2,95, RSD), pour l'arrêt des antagonistes de la vitamine K, ils étaient de 2,38 (IC 95% 1,72 à 3.30, UK) et 1,83 (IC 95 % 1,34 à 2,49, RSD), et pour l'arrêt des anticoagulants oraux autres que les antagonistes de la vitamine K, ils étaient de 4,59 (IC 95 % 2,97 à 7,08, UK) et 3,37 (IC 95 % 2,35 à 4,85, RSD). Les OR n'ont pas été affectés par le temps écoulé depuis l'arrêt et la durée d'utilisation. Chaque année, jusqu'à 987 cas d'IS au Royaume-Uni et 132 au Danemark pourraient être évités si le traitement par ACO n'était pas interrompu
Les auteurs de l'étude ont conclu que (1) :
- les patients atteints de FA qui interrompent le traitement par ACO ont un risque d'EI significativement deux à trois fois plus élevé que ceux qui poursuivent le traitement
- l'étude suggère que les patients qui ont interrompu le traitement par ACO ont un risque d'EI deux à trois fois plus élevé que ceux qui maintiennent le traitement, indépendamment de la classe d'ACO, du temps écoulé depuis l'interruption du traitement ou de la durée de l'ACO.
Référence :
- Rodríguez LAG et al.Discontinuation of oral anticoagulation in atrial fibrillation and risk of ischaemic stroke.Heart Published Online First : 11 December 2020. doi : 10.1136/heartjnl-2020-317887.