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Protocole pour les soins pédiatriques de base en réanimation

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Équipe de rédaction

Le Conseil britannique de réanimation a adopté les lignes directrices du Conseil européen de réanimation (1). Les changements importants concernant ces lignes directrices sur les soins de base en réanimation pédiatrique (BLS) sont les suivants :

Résumé des modifications apportées aux soins de base en réanimation pédiatrique depuis les lignes directrices de 2010

  • la durée de la respiration est d'environ 1 seconde, afin de coïncider avec la pratique des adultes
  • pour les compressions thoraciques, la partie inférieure du sternum doit être enfoncée d'au moins un tiers du diamètre antéro-postérieur du thorax, ou de 4 cm pour le nourrisson et de 5 cm pour l'enfant.

Résumé du protocole :

  • reconnaissance de l'arrêt cardiaque
    • La détermination de la nécessité d'une réanimation cardio-pulmonaire dépend de la présence de "signes de vie" (réaction aux stimuli, respiration normale (plutôt que des halètements anormaux) ou mouvements spontanés).
    • La palpation du pouls n'est pas le seul élément déterminant de la RCP, car la palpation du pouls pendant 10 secondes n'est pas une mesure fiable de la présence ou de l'absence d'une circulation efficace, et si le pouls est palpé, la RCP ne doit être suspendue que s'il y a un "pouls certain" en l'absence d'autres signes de vie.
    • La décision de commencer la RCP doit être prise dans les 10 secondes qui suivent le début de l'évaluation.
  • ratios compression/ventilation
    • 3:1 à la naissance (bien que le meilleur ratio à utiliser chez les nouveau-nés en dehors de la salle d'accouchement soit de 3:1).
    • Le retard de la RCP est plus dangereux pour un enfant que pour un adulte, et les personnes présentes doivent être encouragées à effectuer au moins une compression thoracique uniquement en cas d'arrêt asphyxique.
  • Qualité de la compression thoracique
    • les données suggèrent que la compression thoracique est souvent trop superficielle chez les adultes et les enfants plus âgés
    • les compressions thoraciques doivent représenter "au moins 1/3 du diamètre antéro-postérieur de la paroi thoracique". Cela correspond à 4 cm et 5 cm chez les nourrissons et les enfants respectivement.
    • des études post-mortem ont montré que les dommages physiques consécutifs à la RCP chez les enfants étaient très rares
  • Défibrillateurs électriques automatisés chez les nourrissons
    • les données disponibles favorisent désormais l'utilisation d'un DEA (de préférence avec un atténuateur) chez les nourrissons présentant un rythme choquable
    • mais l'apparition d'un rythme choquable chez les enfants de moins d'un an est rare et l'accent est mis sur une RCP de bonne qualité.

Modifications par rapport à la RCP des adultes

  • Effectuez 5 respirations de sauvetage avant de commencer la compression thoracique.
  • si vous êtes seul, pratiquez la RCP pendant 1 minute avant d'aller chercher de l'aide.
  • comprimez la poitrine sur au moins un tiers de sa profondeur. Utilisez deux doigts pour un nourrisson de moins d'un an ; utilisez une ou deux mains pour un enfant de plus d'un an, selon les besoins, afin d'obtenir une profondeur de compression adéquate.

La séquence suivante doit être suivie par les professionnels de la santé chargés de répondre aux urgences pédiatriques :

1) Assurer la sécurité du sauveteur et de l'enfant.

2) Vérifier la réactivité de l'enfant :

  • Stimulez doucement l'enfant et demandez-lui à voix haute : "Tu vas bien ?".
  • Ne secouez pas les nourrissons ou les enfants chez qui l'on soupçonne des lésions de la colonne cervicale.

3 A) Si l'enfant réagit en répondant ou en bougeant :

  • laissez l'enfant dans la position où vous l'avez trouvé (à condition qu'il ne soit pas davantage en danger)
  • vérifiez son état et demandez de l'aide si nécessaire
  • le réévaluer régulièrement

3 B) Si l'enfant ne réagit pas :

  • crier au secours
  • retournez l'enfant sur le dos et dégagez ses voies respiratoires en inclinant la tête et en soulevant le menton :
    • Placez votre main sur son front et inclinez doucement sa tête vers l'arrière
    • En même temps, avec le bout de vos doigts sous la pointe du menton de l'enfant, soulevez le menton. Ne poussez pas sur les tissus mous situés sous le menton, car cela pourrait bloquer les voies respiratoires.
    • Si vous avez toujours des difficultés à ouvrir les voies respiratoires, essayez la méthode de la poussée de la mâchoire : placez les deux premiers doigts de chaque main derrière chaque côté de la mandibule (os de la mâchoire) de l'enfant et poussez la mâchoire vers l'avant. Les deux méthodes peuvent être plus faciles si l'enfant est tourné avec précaution sur le dos
  • Si vous pensez qu'il y a eu une blessure au cou, essayez de dégager les voies respiratoires en utilisant uniquement le soulèvement du menton ou la poussée de la mâchoire. En cas d'échec, inclinez légèrement la tête jusqu'à ce que les voies respiratoires soient dégagées. L'ouverture des voies respiratoires est prioritaire par rapport aux préoccupations concernant la colonne cervicale.

4) Une fois les voies respiratoires dégagées, regardez, écoutez et sentez si la respiration est normale en approchant votre visage de celui de l'enfant et en regardant le long de sa poitrine :

  • regardez les mouvements de la poitrine
  • écoutez le nez et la bouche de l'enfant pour détecter les bruits de respiration
  • sentez le mouvement de l'air sur la joue
    • regarder, écouter et sentir pendant pas plus de 10 secondes avant de décider que la respiration est absente
    • si vous avez des doutes sur la normalité de la respiration, faites comme si c'était le cas pas normale

5 A) Si l'enfant respire normalement :

  • tournez l'enfant sur le côté en position de récupération
  • envoyez ou allez chercher de l'aide - appelez le numéro d'urgence approprié. Ne laissez l'enfant que s'il n'y a pas d'autre moyen d'obtenir de l'aide.
  • vérifier que l'enfant continue à respirer

5 B) Si l'enfant ne respire pas ou fait des halètements agoniques (respirations peu fréquentes et irrégulières) :

  • éliminez avec précaution toute obstruction évidente des voies respiratoires
  • Procédez à 5 premières insufflations de secours.
  • tout en effectuant les insufflations de secours, notez toute réaction de bâillonnement ou de toux à votre action. Ces réactions, ou leur absence, feront partie de votre évaluation des "signes de circulation".
  • respirations de sauvetage pour un enfant de plus d'un an :
    • veillez à ce que la tête soit inclinée et le menton relevé
    • pincez la partie molle de son nez avec l'index et le pouce de votre main sur son front
    • ouvrir légèrement la bouche, mais maintenir le menton vers le haut
    • prenez une inspiration et placez vos lèvres autour de sa bouche, en veillant à ce qu'elles soient bien jointes
    • souffler régulièrement dans sa bouche pendant environ 1 seconde en surveillant le soulèvement de sa poitrine
    • en maintenant l'inclinaison de la tête et l'élévation du menton, éloignez votre bouche de la victime et observez la chute de sa poitrine lorsque l'air sort.
    • Prenez une autre inspiration et répétez cette séquence 5 fois. L'efficacité de la respiration est vérifiée par le fait que la poitrine de l'enfant s'est soulevée et abaissée d'une manière similaire au mouvement produit par une respiration normale.
  • Respiration de secours pour un nourrisson :
    • assurez une position neutre de la tête et (comme la tête d'un nourrisson est généralement fléchie lorsqu'il est couché sur le dos, il peut être nécessaire de l'allonger) relevez le menton
    • inspirez et couvrez la bouche et les orifices nasaux du nourrisson avec votre bouche, en vous assurant d'une bonne étanchéité. S'il n'est pas possible de couvrir à la fois le nez et la bouche du nourrisson plus âgé, le secouriste peut tenter d'obturer uniquement le nez ou la bouche du nourrisson avec sa bouche (si le nez est utilisé, fermer les lèvres pour empêcher l'air de s'échapper).
    • souffler régulièrement dans la bouche et le nez du nourrisson pendant 1 seconde, suffisamment pour que la poitrine se soulève visiblement
    • maintenir l'inclinaison de la tête et l'élévation du menton, éloigner la bouche de la victime et observer la chute de sa poitrine lorsque l'air s'échappe
    • prenez une autre inspiration et répétez cette séquence 5 fois
  • si vous avez du mal à obtenir une respiration efficace, il se peut que les voies respiratoires soient obstruées :
    • ouvrez la bouche de l'enfant et éliminez toute obstruction visible. Ne procédez pas à un balayage aveugle avec les doigts.
    • veillez à ce que la tête soit suffisamment inclinée et le menton relevé, mais aussi à ce que le cou ne soit pas trop tendu.
    • si l'inclinaison de la tête et le soulèvement du menton n'ont pas permis d'ouvrir les voies respiratoires, essayez la méthode de la poussée de la mâchoire.
    • Faites jusqu'à 5 tentatives pour obtenir des respirations efficaces. En cas d'échec, passez à la compression thoracique.

6) Vérifiez les signes de circulation (signes de vie) : Ne prenez pas plus de 10 secondes pour :

  • rechercher des signes de circulation. Il peut s'agir de mouvements, de toux ou d'une respiration normale (pas de halètements agoniques - il s'agit de respirations peu fréquentes et irrégulières).
  • vérifier le pouls (si vous êtes formé et expérimenté), mais veillez à ne pas prendre plus de 10 secondes pour le faire :
  • chez un enfant de plus d'un an - prendre le pouls carotidien dans le cou
  • chez un nourrisson - prendre le pouls brachial sur la face interne de la partie supérieure du bras
  • pour les nourrissons et les enfants, le pouls fémoral dans l'aine (à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne) peut également être utilisé.

7 A) Si vous êtes sûr de pouvoir détecter les signes d'une circulation dans les 10 sec :

  • continuez la respiration artificielle, si nécessaire, jusqu'à ce que l'enfant commence à respirer efficacement par lui-même
  • Tournez l'enfant sur le côté (en position de récupération) s'il reste inconscient.
  • réévaluer fréquemment l'enfant.

7 B) En l'absence de signes de circulation, de pouls ou de pouls lent (moins de 60 par minute avec une mauvaise perfusion), ou en cas de doute :

  • commencez la compression thoracique.
  • combinez la respiration artificielle et la compression thoracique.
  • pour tous les enfants, comprimez la moitié inférieure du sternum :
    • pour éviter de comprimer la partie supérieure de l'abdomen, localisez le xiphisternum en trouvant l'angle où les côtes les plus basses se rejoignent au milieu. Comprimez le sternum d'une largeur de doigt au-dessus de cet angle.
    • La compression doit être suffisante pour enfoncer le sternum d'environ un tiers de la profondeur du thorax.
    • n'ayez pas peur de pousser trop fort. Poussez "fort et vite".
    • Relâchez la pression, puis répétez à un rythme d'environ 100 à 120 par minute.
    • après 15 compressions, inclinez la tête, relevez le menton et effectuez deux respirations efficaces
    • continuez les compressions et les respirations dans un rapport de 15:2. Les sauveteurs isolés peuvent utiliser un rapport de 30:2, en particulier s'ils ont des difficultés à faire la transition entre les compressions et la ventilation.
  • compression thoracique chez le nourrisson :
    • le sauveteur seul doit comprimer le sternum avec le bout de deux doigts
    • s'il y a deux secouristes ou plus, utilisez la technique de l'encerclement :
      • placer les deux pouces à plat, côte à côte, sur la moitié inférieure du sternum, les pointes dirigées vers la tête du nourrisson
      • écarter le reste des deux mains, doigts joints, pour encercler la partie inférieure de la cage thoracique de l'enfant, les extrémités des doigts soutenant le dos de l'enfant
      • appuyez sur la partie inférieure du sternum avec vos deux pouces pour l'enfoncer d'au moins un tiers de la profondeur de la poitrine du nourrisson.
  • compression thoracique chez les enfants de plus d'un an :
    • placer le talon d'une main sur la moitié inférieure du sternum
    • soulever les doigts pour s'assurer que la pression ne s'exerce pas sur les côtes de l'enfant
    • placez-vous à la verticale du thorax de la victime et, le bras tendu, comprimez le sternum pour l'enfoncer d'au moins un tiers de la profondeur du thorax
    • chez les enfants plus grands, ou pour les sauveteurs de petite taille, il est plus facile d'y parvenir en utilisant les deux mains avec les doigts entrecroisés.

8 ) Poursuivez la réanimation jusqu'à ce que

  • l'enfant montre des signes de vie (respiration spontanée, pouls, mouvements)
  • l'arrivée d'une autre aide qualifiée
  • vous êtes épuisé

Référence :


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