SONK (ostéonécrose spontanée du genou)

L'ostéonécrose spontanée du genou (OSG), décrite à l'origine par Ahlbach et al en 1968, est une affection de cause inconnue qui, dans sa forme classique, apparaît au niveau du condyle fémoral médial chez des sujets d'âge moyen ou avancé (1,2).

Sur les radiographies simples, le SONK apparaît d'abord comme un aplatissement du condyle fémoral et évolue vers un défaut ostéochondral radiotransparent adjacent à la zone d'appui, impliquant typiquement le condyle fémoral médial.

• les radiographies initiales peuvent être négatives, surtout si les symptômes sont de courte durée, et le diagnostic est donc souvent manqué à ce stade (3)
  • avec le temps, la radiographie montre une sclérose caractéristique en forme de demi-lune avec un centre radiotransparent adjacent à la surface articulaire, suivi d'une empreinte de la surface articulaire.

À l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les lésions de SONK apparaissent comme une découverte focale, de faible signal, avec des caractéristiques linéaires dans l'os sous-articulaire de l'épiphyse.

Étiologie :

• La cause du SONK est inconnue
  • Les théories incluent une perturbation de l'apport vasculaire, des traumatismes répétitifs et une origine postarthroscopique.

Résultats cliniques :

• Le SONK se manifeste classiquement par une douleur aiguë sans traumatisme prédisposant significatif.
  • Certains patients décrivent cependant une augmentation plus progressive des symptômes.
  • L'examen physique révèle le plus souvent une sensibilité localisée au niveau du condyle fémoral médial.
  • généralement associée à un épanchement articulaire
• la plupart des patients se présentent dans la cinquantaine ou plus

Classification radiographique de Koshino pour l'ostéonécrose spontanée du genou (SONK)

Le SONK peut être différencié de l'ostéonécrose secondaire par l'absence de facteurs de risque tels que l'alcoolisme, l'utilisation chronique de corticostéroïdes et les troubles systémiques.

À un stade plus avancé de la maladie, les patients présentant des lésions plus importantes et des défauts ostéochondraux représentant plus de 40 % de la largeur condylienne ont un pronostic défavorable et ont tendance à évoluer rapidement vers l'arthrose (1).

Prise en charge :

• traitement conservateur
  • avec mise en charge protégée, analgésie et kinésithérapie est généralement couronné de succès dans les stades précoces, avec une résolution des altérations IRM et des symptômes cliniques chez 93 % des patients (4,5).
• Traitement chirurgical
  • généralement pratiqué après l'échec du traitement conservateur ou dans les lésions de mauvais pronostic et comprend la décompression du noyau, la réparation du cartilage, l'ostéotomie tibiale haute ou l'arthroplastie articulaire.

Référence :

• Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G. Idiopathic osteonecrosis of the knee : aetiology, prognosis and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(5):588-597.
• Ahlback S, Bauer GC, Bohne WH. Ostéonécrose spontanée du genou. Arthritis Rheum. 1968;11(6):705-733.
• Lotke PA, Abend JA, Ecker ML. The treatment of osteonecrosis of the medial femoral condyle. Clin Orthop Relat Res 1982;109-116.
• Jordan RW, Aparajit P, Docker C, Udeshi U, El-Shazly M. The importance of early diagnosis in spontaneous osteonecrosis of the knee - a case series with six year follow-up. Knee. 2016;23(4):702-707.
• Yates PJ, Calder JD, Stranks GJ, Conn KS, Peppercorn D, Thomas NP. Early MRI diagnosis and non-surgical management of spontaneous osteonecrosis of the knee (Diagnostic précoce par IRM et prise en charge non chirurgicale de l'ostéonécrose spontanée du genou). Knee. 2007;14(2):112-116.
• Koshino T, Okamoto R, Takamura K, Tsuchiya K. Arthroscopy in spontaneous osteonecrosis of the knee. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):609-618.