Stimulateurs cardiaques en cas de bloc cardiaque du 2e ou du 3e degré

• la stimulation ventriculaire à une seule dérivation peut être indiquée si le bloc cardiaque survient sous forme de brefs épisodes chez des patients habituellement en rythme sinusal
• la stimulation double chambre est préférable chez les patients souffrant d'un bloc cardiaque chronique
  • la stimulation double chambre et la stimulation auriculaire simple chambre (chez les patients atteints du syndrome de sinus malade sans bloc auriculo-ventriculaire), par opposition à la stimulation ventriculaire simple chambre, sont considérées comme des modes de stimulation "physiologiques" parce que la synchronisation AV est maintenue et que la fréquence des contractions des oreillettes et des ventricules varie en fonction de la demande métabolique, imitant ainsi le rythme naturel du cœur.
  • la stimulation double chambre est recommandée pour la prise en charge de la bradycardie symptomatique due au syndrome du sinus malade, au bloc auriculo-ventriculaire ou à une combinaison du syndrome du sinus malade et du bloc auriculo-ventriculaire, sauf :
    • dans la prise en charge du syndrome sinusal chez les patients chez lesquels, après une évaluation complète, il n'y a pas de preuve d'une altération de la conduction auriculo-ventriculaire ; dans cette situation, la stimulation auriculaire simple chambre est appropriée
    • dans la prise en charge du bloc auriculo-ventriculaire chez les patients présentant une fibrillation auriculaire continue ; dans ce cas, la stimulation ventriculaire simple chambre est appropriée
    • dans la prise en charge du bloc auriculo-ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire seul ou associé à un syndrome du sinus malade), lorsque des facteurs spécifiques au patient, tels que la fragilité ou la présence de comorbidités, influencent la balance des risques et des bénéfices en faveur de la stimulation ventriculaire simple chambre.

Référence :

1. NICE (février 2005), stimulateurs cardiaques double chambre pour la bradycardie symptomatique due au syndrome du sinus malade et/ou au bloc auriculo-ventriculaire.