Tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT)

• La tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) est l'un des problèmes les plus courants rencontrés en cardiologie clinique moderne.
  • Le terme, défini comme 3 battements consécutifs ou plus survenant sous le nœud auriculo-ventriculaire avec une fréquence de 120 battements/min et une durée de moins de 30 s (1,2,3).

Toutefois, les implications diagnostiques de la tachycardie ventriculaire non soutenue à l'effort (TVNS) sont incertaines, en particulier lorsqu'il s'agit d'une observation isolée.

• la tachycardie ventriculaire peut provenir du ventricule gauche (VG)
• la prise en charge de la tachycardie ventriculaire non soutenue à l'effort a fait l'objet d'un débat considérable.

Une classification de l'importance de la TSNV a été établie en fonction du contexte clinique (4) :

Comment doit-on procéder lorsqu'on identifie une TSNV asymptomatique induite par l'exercice avec une fonction systolique normale (3) ?

• L'importance de cette question tient au fait que la TVNS peut être associée à un risque accru de mort cardiaque subite. L'objectif des examens complémentaires est d'identifier les patients présentant un risque de mort subite du cœur afin de mettre en place un traitement approprié.
  • Le premier objectif doit être d'identifier une cardiopathie structurelle (dysfonctionnement du ventricule gauche, cardiopathie valvulaire et hypertrophie ventriculaire).
    • en l'absence de cardiopathie structurelle, la TSNV comporte un risque relativement faible de décès par hémorragie cérébrale
      • Dans ce contexte, la TSNV est généralement due à l'une des deux causes suivantes : ischémie ou TV idiopathique.
        • chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie coronarienne, la TSNV est associée à un risque légèrement accru, mais n'est pas un facteur prédictif aussi fort que les anomalies du mouvement de la paroi observées à l'échocardiographie.
          
          
• chez les patients ischémiques dont la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est inférieure à 10 %, la TSNV a une signification pronostique défavorable et un test électrophysiologique est indiqué en vue de l'implantation d'un DAI (5).

Référence :

• 1) Buxton AE, Duc J, Berger EE, et al. Nonsustained ventricular tachycardia. Cardiol Clin. 2000;18:327-36
• 2) Yang JC, Wesley RC, Froelicher VF. Ventricular tachycardia during routine treadmill testing. Arch Intern Med. 1991;151(2):349-53
• 3) Dadkhah S et al. Exercise induced non-sustained ventricular tachycardia and indication for invasive management. Clin Med Insights Cardiol. 2011;5:121-6.
• 4) Katritsis DG, Camm AJ. Nonsustained ventricular tachycardia : where do we stand ? Eur Heart J. 2004 Jul;25(13):1093-9.
• 5) NICE (mai 2007). Thérapie de resynchronisation cardiaque pour le traitement de l'insuffisance cardiaque.