Le test d'effort cardio-pulmonaire (CPEX) est utilisé pour déterminer le degré de limitation de l'exercice, pour identifier les mécanismes sous-jacents responsables chez les patients souffrant d'essoufflement et pour surveiller l'état fonctionnel dans les maladies cardiovasculaires.
- constitue un outil pronostique important et une aide à la décision dans l'évaluation du risque péri-opératoire
- outre les paramètres de routine mesurés lors de l'épreuve d'effort par électrocardiogramme (ECG), le CPEX peut fournir des mesures de la consommation d'oxygène (O2), de la production de dioxyde de carbone (CO2) et de la ventilation pulmonaire, afin de fournir des informations précieuses sur la fonction respiratoire, cardiovasculaire et métabolique des muscles, ainsi que sur l'effort fourni par le sujet pendant l'épreuve
- l'utilisation du CPET dans la prise en charge des patients est de plus en plus fréquente, car on sait que les tests de la fonction pulmonaire et cardiaque au repos ne permettent pas de prédire de manière fiable les performances à l'effort et la capacité fonctionnelle et que, par ailleurs, l'état de santé général est mieux corrélé à la tolérance à l'effort qu'aux mesures au repos (1).
Les indications possibles suggérées pour le CPEX sont les suivantes :
- l'évaluation de la tolérance à l'effort
- Détermination de la déficience ou de la capacité fonctionnelle (pic de VO2)
- Détermination des facteurs limitant l'exercice et des mécanismes physiopathologiques
- Évaluation de l'intolérance à l'effort non diagnostiquée, par exemple en évaluant la contribution de l'étiologie cardiaque et pulmonaire en cas de maladie coexistante.
- Évaluation des patients atteints de maladies cardiovasculaires, par exemple évaluation fonctionnelle et pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, sélection en vue d'une transplantation cardiaque
- Évaluation des patients atteints de maladies respiratoires
- évaluation de la déficience fonctionnelle
- bronchopneumopathie chronique obstructive, par exemple établissement de la (des) limitation(s) à l'exercice et évaluation d'autres facteurs contributifs potentiels, en particulier les cardiopathies occultes (ischémie)
- maladies pulmonaires interstitielles, par exemple détection des anomalies précoces (occultes) des échanges gazeux
- les maladies vasculaires pulmonaires (une analyse minutieuse des risques et des avantages est nécessaire)
- la fibrose kystique
- bronchospasme induit par l'exercice
- applications cliniques spécifiques, par exemple évaluation préopératoire chirurgie de résection pulmonaire, patients âgés subissant une chirurgie abdominale majeure.
Les contre-indications absolues suggérées sont les suivantes
- infarctus du myocarde aigu (3-5 jours)
- myocardite ou péricardite aiguës
- sténose aortique sévère symptomatique
- insuffisance cardiaque non contrôlée
- embolie pulmonaire aiguë ou infarctus pulmonaire
- arythmies non contrôlées provoquant des symptômes au repos ou un trouble hémodynamique.
Notes :
- Cependant, "...le test a été réalisé en toute sécurité dans des conditions telles que la sténose aortique sévère. Les indications de ce test sont également de plus en plus nombreuses, comme dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection normale, et dans la prescription d'exercice pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque..." (2)
Référence :