The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration méta-analyse - abaissement pharmacologique de la pression artérielle pour la prévention des maladies cardiovasculaires

La Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration a entrepris une méta-analyse des données individuelles des participants de 48 essais randomisés sur la réduction pharmacologique de la pression artérielle.

• Les essais comparaient des médicaments à un placebo ou à d'autres classes de médicaments hypotenseurs, ou des traitements plus intensifs à des traitements moins intensifs, et comportaient un suivi d'au moins 1 000 personnes-années dans chaque groupe.
• les données ont été regroupées pour étudier les effets stratifiés du traitement hypotenseur chez les participants présentant ou non une maladie cardiovasculaire prévalente (c'est-à-dire tout rapport d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde ou de cardiopathie ischémique avant la randomisation), globalement et pour sept catégories de pression artérielle systolique (allant de <120 à >= 170 mm Hg).
• le résultat principal était un événement cardiovasculaire majeur (défini comme un composite d'accident vasculaire cérébral fatal ou non fatal, d'infarctus du myocarde fatal ou non fatal ou de cardiopathie ischémique, ou d'insuffisance cardiaque entraînant la mort ou nécessitant une admission à l'hôpital).Analyse en intention de traiter
  
  
• les données de 344716 participants issus de 48 essais cliniques randomisés étaient disponibles pour cette analyse.
  
  
• les pressions artérielles systoliques/diastoliques moyennes avant randomisation étaient les suivantes :
  • 146/84 mm Hg chez les participants ayant déjà souffert d'une maladie cardiovasculaire (n=157728)
  • 157/89 mm Hg chez les participants sans antécédent de maladie cardiovasculaire (n=186988)
    
    
• La pression artérielle des participants était très variable au départ, 31239 (19,8%) des participants ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire et 14928 (8,0%) des personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire ayant une pression artérielle systolique inférieure à 130 mm Hg.
  

Résultats de l'étude :

• les effets relatifs du traitement hypotenseur étaient proportionnels à l'intensité de la réduction de la pression artérielle systolique
• après un suivi médian de 4,15 ans, 42324 participants (12,3 %) ont présenté au moins un événement cardiovasculaire majeur
  • s'ils n'avaient pas de maladie cardiovasculaire au départ
    • le taux d'incidence d'un événement cardiovasculaire majeur pour 1 000 personnes-années était de 31,9 (IC à 95 % 31,3-32,5) dans le groupe de comparaison et de 25,9 (25,4-26,4) dans le groupe d'intervention
  • en cas d'antécédent de maladie cardiovasculaire au départ
    • le taux d'incidence d'un événement cardiovasculaire majeur pour 1 000 personnes-années était de 39,7 (IC à 95 % 39,0-40,5) et de 36,0 (IC à 95 % 35,3-36,7), respectivement dans le groupe de comparaison et dans le groupe d'intervention
• les rapports de risque (RR) associés à une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mm Hg pour un événement cardiovasculaire majeur
  • chez les participants sans antécédent de maladie cardiovasculaire était de 0,91, IC à 95 % 0,89-0,94
  • chez les participants ayant déjà souffert d'une maladie cardiovasculaire : 0,89, IC à 95 % : 0,86-0,92
    
    
• une réduction de 5 mm Hg de la pression artérielle systolique a réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (défini comme un ensemble d'accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels, d'infarctus du myocarde ou de cardiopathies ischémiques mortels ou non mortels, ou d'insuffisance cardiaque entraînant la mort ou nécessitant une admission à l'hôpital) d'environ 10 %, indépendamment des diagnostics antérieurs de maladie cardiovasculaire, et même à des valeurs de pression artérielle normales ou élevées sur la période médiane de 4,15 ans. La La réduction du risque des composantes individuelles du critère d'évaluation primaire par une réduction de 5 mm Hg de la pression artérielle systolique a été de 13 % :
  • le risque d'accident vasculaire cérébral a été réduit de 13 %
  • le risque d'insuffisance cardiaque a été réduit de 13
  • réduction de 8 % du risque de cardiopathie ischémique
  • le risque de décès par maladie cardiovasculaire a été réduit de 5 %.
    
    
• les résultats suggèrent qu'un degré fixe d'abaissement pharmacologique de la pression artérielle est également efficace pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires majeures, même à des niveaux de pression artérielle qui ne sont actuellement pas pris en compte pour le traitement
  • les réductions du risque relatif étaient proportionnelles à l'intensité de l'abaissement de la pression artérielle
  • ni la présence d'une maladie cardiovasculaire ni le niveau de pression artérielle au début de l'étude ne modifient l'effet du traitement.
  • les auteurs de l'étude suggèrent que "sur la base de cette étude, la décision de prescrire des médicaments pour la pression artérielle ne devrait pas être basée simplement sur un diagnostic antérieur de maladie cardiovasculaire ou sur un niveau de pression artérielle au début de l'étude".
    sur un diagnostic antérieur de maladie cardiovasculaire ou sur la pression artérielle actuelle d'un individu. Au contraire, les médicaments pour la tension artérielle devraient être considérés comme un outil efficace de prévention des maladies cardiovasculaires lorsque le risque cardiovasculaire d'un individu est élevé".

Référence :

• The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure : an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021 ; 397 : 1625-36.